患者服务质量满意度调查

第一部分：基本信息
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1. 您本次接受的服务类型是？（单选）
普通门诊
急诊
预防接种
慢性病管理（如高血压、糖尿病）
健康体检
其他
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2. 您是否是本地常住居民？
是
否
第二部分：核心服务质量评价
（请根据您的实际感受在相应选项上打“√”）
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评价维度 序号 调查项目 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意
选项1
选项2
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2 挂号、缴费、取药等流程的便捷度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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3 门诊/接诊的等候时间
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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4 预约服务（如有）的便利性 
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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5 医生/护士的服务态度和礼貌
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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 6 医生与您沟通病情和方案的耐心程度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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7 医生对您病情的解释清晰易懂
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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8 护士对您进行健康指导的清晰度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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 9健康知识宣传教育（如海报、讲座） 
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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10 慢性病管理服务的随访与指导
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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11儿童/孕产妇保健服务的质量
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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12药品及诊疗服务的价格透明度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
第三部分：整体评价与忠诚度
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1. 总体而言，您对本次在卫生院接受服务的满意度如何？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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2. 与您的预期相比，本次服务如何？
远高于预期
高于预期
符合预期
低于预期
远低于预期
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3. 您未来是否愿意首选本院为您和您的家人提供服务？
非常愿意
愿意
一般
不愿意
非常不愿意
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4. 您有多大可能将本院推荐给亲友？（请用0-10分评价）
0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
（0=完全不可能，10=极有可能）
第四部分：开放性问题
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1. 您认为本院服务中最值得称赞的方面是什么？
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2. 您认为本院最迫切需要改进的一个方面是什么？请提出您的宝贵建议。
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