关于就餐情况的患者及家属调查问卷​

尊敬的患者及家属:
         您好!为了提升您在我院区的就医体验,更好地满足您的饮食需求,我们正在进行关于就餐情况的调研。您的意见对我们非常重要,希望您能抽出几分钟时间填写这份问卷。问卷采用匿名形式,请放心作答。感谢您的支持与配合!
*
1.您的年龄:​
A.18 岁以下​
B.18 - 30 岁​
C. 31 - 50 岁​
D. 51 岁及以上​
*
2.您此次住院预计时长:​
A. 一周以内​
B. 1 - 2 周​
C. 2 - 4 周​
D. 4 周以上​
*
3.您目前的就餐方式是:​
A. 家人送餐​
B. 点外卖​
C. 去周边餐厅就餐​
D. 其他(请注明)​
*
4.在目前的就餐方式中,您遇到的最大困难是(可多选):​【多选题】
A. 送餐不及时​
B. 外卖选择少且质量难以保证​
C. 周边餐厅距离远,往返不便​
D. 费用较高​
E. 其他(请注明)​
*
5.您更喜欢的菜系是(可多选):【多选题】
A. 川菜(辣)​
B. 粤菜(清淡)​
C. 鲁菜(咸鲜)​
D. 淮扬菜(甜)​
E. 其他(请注明)​
*
6.您是否有特殊饮食需求(如糖尿病、高血压、素食等):
A. 是(请注明)​
B. 否​
*
7.您能接受的早餐价格范围是:
A. 5 元以下​
B. 5 - 10 元​
C. 10 - 15 元​
D. 15 元以上​
*
8.您能接受的午餐 / 晚餐价格范围是:
A. 10 元以下​
B. 10 - 20 元​
C. 20 - 30 元​
D. 30 元以上​
*
9.您更倾向于以下哪种方式就餐?
A. 家人送餐​
B. 点外卖
C. 去周边餐厅就餐
D.忠山院区或者康健康院区食堂配送
*
10.如果选择食堂送餐,您更在意的是什么?最多选择3项】
订餐方式方便是否便捷
食堂菜品的种类丰富度
饭菜的新鲜度
饭菜的营养搭配
食堂饭菜的价格与质量是否匹配
餐食送达时的包装完整性和卫生状况
送餐人员能否在预定时间内送达
送餐人员的服务态度
*
10.您对就餐还有哪些其他建议或想法?(如希望食堂提供的特殊服务、就餐环境要求等)
问卷星提供技术支持
举报