系统性红斑狼疮患者生育忧虑影响因素调查问卷

您好，我们目前正在开展一项关于系统性红斑狼疮患者生育忧虑影响因素的调查研究。本问卷包含您的基本人口学信息、疾病相关情况及生育忧虑等相关内容，所有题目均无对错之分，请您根据自身真是情况和感受填写即可。
问卷填写预计耗时10-15分钟。
本问卷采用匿名填写形式，不会泄露您的任何个人身份信息。
衷心感谢您百忙之中抽出时间参与本次调查，您的真实作答对本研究至关重要！
祝您身体健康，生活愉快！
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1.
年龄
*
2.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
3.
文化程度
初中及以下
高中（职高/中专）
大专
本科及以上
*
4.
职业状况
在职
无业
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5.
生育子女状况
无
1个
≥2个
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6.
家庭人均月收入
≤3000
3001-3999
4000-4999
≥5000
*
7.
居住地
农村
城镇
城市
*
8.
付费方式
自费
医保
*
9.
病程
≤1年
1-10年
≥10年
*
10.
是否使用激素
是
否
*
11.
用药状况
≤2种
3-5种
≥5种
*
12.
目前是否有生育意愿
是
否
*
13.
是否接受过生育相关问题的咨询
是
否
*
14.
病后是否生育过
是
否
*
15.
患病后是否有过不良妊娠结局
是
否
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