小学师德师风自查自纠调查问卷

一、基本信息（填空题）
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1.
1. 您的姓名：
*
2.
2. 任教学科：
*
3.
3. 所在年级班级：
二、自查内容（单选题，必答）
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4.
1. 是否存在组织、参与有偿补课，或为校外培训机构介绍生源、提供相关信息的行为？
不存在
存在，具体情况将在下方说明
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5.
2. 是否存在诱导、强迫、变相强迫学生参加校外有偿补课的行为？
不存在
存在，具体情况将在下方说明
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6.
3. 是否存在体罚、变相体罚学生（打骂、推搡、罚站、罚跑、罚抄过量作业、孤立学生等）行为？
不存在
存在，具体情况将在下方说明
*
7.
4. 是否存在歧视、侮辱、讽刺、挖苦学生，伤害学生自尊心的言行？
不存在
存在，具体情况将在下方说明
*
8.
5. 是否严格落实作业管理要求，不存在作业量超标、布置重复性/惩罚性作业问题？
是，严格落实
否，存在问题，具体情况将在下方说明
*
9.
6. 是否存在将教师批改作业的责任，转嫁给学生家长的行为？
不存在
存在，具体情况将在下方说明
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10.
7. 是否存在收受学生及家长礼品、礼金、消费卡、土特产等财物的行为？
不存在
存在，具体情况将在下方说明
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11.
8. 是否存在接受家长宴请、要求家长报销费用、借用家长财物等行为？
不存在
存在，具体情况将在下方说明
*
12.
9. 是否存在以节日、家访、升学等为由，暗示、明示家长赠送财物的行为？
不存在
存在，具体情况将在下方说明
*
13.
10. 是否存在违规向学生、家长推销教辅资料、学习用品等谋取私利的行为？
不存在
存在，具体情况将在下方说明
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14.
11. 是否存在上课敷衍、擅自缺课、迟到早退、随意调课等教学不规范行为？
不存在
存在，具体情况将在下方说明
三、问题说明与整改承诺（填空题）
*
15.
1. 若以上自查项目存在问题，请详细说明具体情况：
*
16.
2. 针对存在问题，您的整改措施及承诺：
四、整体承诺（单选题）
本人郑重承诺，以上自查内容真实完整，将严格遵守师德师风各项规定，恪守教师职业道德，杜绝各类违规违纪行为。
□ 同意并承诺
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