匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

您好！这是一份关于您最近1个月睡眠质量情况的问卷。请根据您近1个月来的实际感受如实填写，答案没有对错之分。所有信息仅用于评估，您的个人信息我们将严格保密。感谢您的配合！
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1.
姓名：
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2.
近1个月，晚上上床睡觉通常（ ___）点钟？（如22，以24小时计）
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3.
近1个月，从上床到入睡通常需要_____分钟？
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4.
近1个月，通常早上_____点起床
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5.
近1个月，每夜通常实际睡眠_____h（不等于卧床时间）
近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：
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6.
a.入睡困难（30min内不能入睡）
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
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7.
b.夜间易醒或早醒
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
8.
c.夜间去厕所
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
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9.
d.呼吸不畅
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
10.
e.咳嗽或鼾声高
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
11.
f.感觉冷
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
12.
g.感觉热
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
13.
h.做噩梦
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
14.
i.疼痛不适
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
15.
j.其它影响睡眠的事情
无
＜1次/周（请说明）
1~2次/周（请说明）
≥3次/周（请说明）
*
16.
近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量：
很好
较好
较差
很差
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17.
近1个月，您用药物催眠的情况：
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
18.
近1个月，您常感到困倦吗？
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
19.
近1个月您做事情的精力不足吗？
没有
偶尔有
有时有
经常有
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