| 是 | 否 |
|---|
| 1.你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课? |
1.你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课? | | |
| 2.老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安? |
2.老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安? | | |
| 3.你是否一听说“要考试”心里就紧张。 |
3.你是否一听说“要考试”心里就紧张。 | | |
| 4.你考试成绩不好时，心里是否感到不快。 |
4.你考试成绩不好时，心里是否感到不快。 | | |
| 5.你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。 |
5.你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。 | | |
| 6.考试时当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑? |
6.考试时当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑? | | |
| 7.你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。 |
7.你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。 | | |
| 8.你是否一遇到考试，就担心会考坏。 |
8.你是否一遇到考试，就担心会考坏。 | | |
| 9.你是否希望考试能顺利通过? |
9.你是否希望考试能顺利通过? | | |
| 10.你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务? |
10.你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务? | | |
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| 是 | 否 |
|---|
| 11.你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错? |
11.你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错? | | |
| 12.你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的? |
12.你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的? | | |
| 13.你是否认为你比别人更担心学习? |
13.你是否认为你比别人更担心学习? | | |
| 14.你是否做过考试考坏了的梦? |
14.你是否做过考试考坏了的梦? | | |
| 15.你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦? |
15.你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦? | | |
| 16.你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话? |
16.你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话? | | |
| 17.你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上? |
17.你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上? | | |
| 18.你在游戏或与别人的竞争中输给了对方,是否就不想再干了? |
18.你在游戏或与别人的竞争中输给了对方,是否就不想再干了? | | |
| 19.人家在背后议论你，你是否感到讨厌? |
19.人家在背后议论你，你是否感到讨厌? | | |
| 20.你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红? |
20.你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红? | | |
|
| 是 | 否 |
|---|
| 21.你是否很担心叫你担任班干部? |
21.你是否很担心叫你担任班干部? | | |
| 22.你是否总是觉得好像有人在注意你? |
22.你是否总是觉得好像有人在注意你? | | |
| 23在工作或学习时,如果有人注意你,你心里是否紧张? |
23在工作或学习时,如果有人注意你,你心里是否紧张? | | |
| 24.你受到批评时，心情是否不愉快? |
24.你受到批评时，心情是否不愉快? | | |
| 25.你受到老师批评时，心里是否总是不安? |
25.你受到老师批评时，心里是否总是不安? | | |
| 26.同学们在笑时，你是否也不会笑? |
26.同学们在笑时，你是否也不会笑? | | |
| 27.你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩? |
27.你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩? | | |
| 28.你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人? |
28.你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人? | | |
| 29.你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩? |
29.你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩? | | |
| 30.同学们在交谈时，你是否不想加入? |
30.同学们在交谈时，你是否不想加入? | | |
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| 是 | 否 |
|---|
| 31.你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人? |
31.你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人? | | |
| 32.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会? |
32.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会? | | |
| 33.你的朋友是否很少? |
33.你的朋友是否很少? | | |
| 34.你是否不喜欢同别人谈话? |
34.你是否不喜欢同别人谈话? | | |
| 35.在人多的地方，你是否觉得很怕? |
35.在人多的地方，你是否觉得很怕? | | |
| 36.你在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛输了时，心里是否一直认为自己不好? |
36.你在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛输了时，心里是否一直认为自己不好? | | |
| 37.你受到批评后，是否总认为自己不好? |
37.你受到批评后，是否总认为自己不好? | | |
| 38.别人笑你的时候，你是否会认为是自己做错了什么事? |
38.别人笑你的时候，你是否会认为是自己做错了什么事? | | |
| 39.你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故? |
39.你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故? | | |
| 40.你失败的时候，是否总是认为是自己的责任? |
40.你失败的时候，是否总是认为是自己的责任? | | |
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| 是 | 否 |
|---|
| 41.大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错? |
41.大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错? | | |
| 42.你在乒乓球、羽毛球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛时，是否一出错就特别留神? |
42.你在乒乓球、羽毛球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛时，是否一出错就特别留神? | | |
| 43.碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付? |
43.碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付? | | |
| 44.你是否有时会后悔，那件事不做就好了? |
44.你是否有时会后悔，那件事不做就好了? | | |
| 45.你和同学吵架以后，是否总是认为是自己的错? |
45.你和同学吵架以后，是否总是认为是自己的错? | | |
| 46.你心里是否总想为班级做点好事? |
46.你心里是否总想为班级做点好事? | | |
| 47.你学习的时候，思想是否经常开小差? |
47.你学习的时候，思想是否经常开小差? | | |
| 48.你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏? |
48.你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏? | | |
| 49.碰到不顺利的事情时，你心里是否很烦躁? |
49.碰到不顺利的事情时，你心里是否很烦躁? | | |
| 50.你是否非常担心家里有人生病或死去? |
50.你是否非常担心家里有人生病或死去? | | |
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| 是 | 否 |
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| 51.你是否在梦里见到过死去的人? |
51.你是否在梦里见到过死去的人? | | |
| 52.你对收音机和汽车的声音是否特别敏感? |
52.你对收音机和汽车的声音是否特别敏感? | | |
| 53.你心里是否总觉得好像有什么事没有做好? |
53.你心里是否总觉得好像有什么事没有做好? | | |
| 54.你是否担心会发生什么意外的事? |
54.你是否担心会发生什么意外的事? | | |
| 55.你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决? |
55.你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决? | | |
| 56.你手上是否经常出汗? |
56.你手上是否经常出汗? | | |
| 57.你害羞时是否会脸红? |
57.你害羞时是否会脸红? | | |
| 58.你是否经常头痛? |
58.你是否经常头痛? | | |
| 59.你被老师提问时，心里是否总是很紧张? |
59.你被老师提问时，心里是否总是很紧张? | | |
| 60.你没有参加运动，心脏是否经常噗通噗通地跳? |
60.你没有参加运动，心脏是否经常噗通噗通地跳? | | |
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| 是 | 否 |
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| 61.你是否很容易疲劳? |
61.你是否很容易疲劳? | | |
| 62.你是否很不愿吃药? |
62.你是否很不愿吃药? | | |
| 63.夜里你是否很难入睡? |
63.夜里你是否很难入睡? | | |
| 64.你是否总觉得身体好像有什么毛病? |
64.你是否总觉得身体好像有什么毛病? | | |
| 65.你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看? |
65.你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看? | | |
| 66.你是否经常觉得肠胃不好? |
66.你是否经常觉得肠胃不好? | | |
| 67.你是否经常咬指甲? |
67.你是否经常咬指甲? | | |
| 68.你是否舔手指头? |
68.你是否舔手指头? | | |
| 69.你是否经常感到呼吸困难? |
69.你是否经常感到呼吸困难? | | |
| 70.你去厕所的次数是否比别人多? |
70.你去厕所的次数是否比别人多? | | |
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| 是 | 否 |
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| 71.你是否很害怕到高的地方去? |
71.你是否很害怕到高的地方去? | | |
| 72.你是否害怕很多东西? |
72.你是否害怕很多东西? | | |
| 73.你是否经常做噩梦? |
73.你是否经常做噩梦? | | |
| 74.你胆子是否很小? |
74.你胆子是否很小? | | |
| 75.夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉? |
75.夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉? | | |
| 76.你乘车穿过隧道或路过高桥时，是否很怕? |
76.你乘车穿过隧道或路过高桥时，是否很怕? | | |
| 77.你是否喜欢整夜开着灯睡觉? |
77.你是否喜欢整夜开着灯睡觉? | | |
| 78.你听到打雷声是否非常害怕? |
78.你听到打雷声是否非常害怕? | | |
| 79.你是否非常害怕黑暗? |
79.你是否非常害怕黑暗? | | |
| 80.你是否经常感到后面有人跟着你? |
80.你是否经常感到后面有人跟着你? | | |
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| 是 | 否 |
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| 81.你是否经常生气? |
81.你是否经常生气? | | |
| 82.你是否不想得到好的成绩? |
82.你是否不想得到好的成绩? | | |
| 83.你是否经常会突然想哭? |
83.你是否经常会突然想哭? | | |
| 84.你以前是否说过谎话? |
84.你以前是否说过谎话? | | |
| 85.你有时是否会觉得，还是死了好? |
85.你有时是否会觉得，还是死了好? | | |
| 86.你是否一次也没有失约过? |
86.你是否一次也没有失约过? | | |
| 87.你是否经常想大声喊叫? |
87.你是否经常想大声喊叫? | | |
| 88.你是否不愿说出别人不让说的事? |
88.你是否不愿说出别人不让说的事? | | |
| 89.你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去? |
89.你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去? | | |
| 90.你是否总是很有礼貌? |
90.你是否总是很有礼貌? | | |
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| 是 | 否 |
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| 91.你被人说了坏话，是否想立即采取报复行动? |
91.你被人说了坏话，是否想立即采取报复行动? | | |
| 92.老师或父母说的话，你是否都照办? |
92.老师或父母说的话，你是否都照办? | | |
| 93.你心里不开心，是否会乱丢、乱砸东西? |
93.你心里不开心，是否会乱丢、乱砸东西? | | |
| 94.你是否发过怒? |
94.你是否发过怒? | | |
| 95.你想要的东西，是否就要一定要拿到手? |
95.你想要的东西，是否就要一定要拿到手? | | |
| 96.你不喜欢的课，老师提前下课，你是否会感到特别高兴? |
96.你不喜欢的课，老师提前下课，你是否会感到特别高兴? | | |
| 97.你是否经常想从高的地方跳下来? |
97.你是否经常想从高的地方跳下来? | | |
| 98.你是否无论对谁都很亲热? |
98.你是否无论对谁都很亲热? | | |
| 99.你是否会经常急躁得坐立不安? |
99.你是否会经常急躁得坐立不安? | | |
| 100.对不认识的人，你是否会都喜欢? |
100.对不认识的人，你是否会都喜欢? | | |
