姜丽身体健康状况调差问卷

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1.您总体健康状况?
A.非常好
B.很好
C.一般
D.差
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2.和一年前相比，您的健康?
A.变好
B.差不多
C.变差
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3.重体力活动是否受限?
A.不受限
B.有点受限
C.阴显受限
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4.做家务、爬楼梯是否受限?
A.不受限
B.有点受限
C.明显受限
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5.步行100米是否受限?
A.不受限
B.有点受限
C.明显受限
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6. 洗澡穿衣能否自己完成?
A.完全可以
B.需要别人帮忙
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7.近4周身体疼痛情况?
A.无疼痛
B.轻微疼痛
C.比较疼
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8.平时心情状态?
A.大部分开心
B.时好时坏
C.经常低落
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9.日常精力如何?
A.精力充足
B.容易、
C.经常没精神
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10.是否服用降压药物?
A.是
B.否
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11.是否有房颤、心脏瓣膜病?
A.是
B.否
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12.吸烟情况?
A.不吸烟
B.已戒烟
C.现在吸烟
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13.血脂是否偏高?
A.是
B.否
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14.每周清淡饮食天数?
A.1-3天
B.4-5天
C.6-7天
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15.日常运动情况?
A.几乎不动
B.仅散步
C.经常运工
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16.家中是否有脑卒中？
A.是
B.否
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