提高关键诊疗行为记录完整率

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姓名
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性别
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职称
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年龄
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工作年限
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学历
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主题一:提高出院患者病历2日归档率（权重评价方法:四项维度的权重之和为1）
圈能力
圈能力
重要性
重要性
本期达成性
本期达成性
领导重视程度
领导重视程度
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主题二:降低病案首页填写错误率（权重评价方法:四项维度的权重之和为1）
圈能力
圈能力
重要性
重要性
本期达成性
本期达成性
领导重视程度
领导重视程度
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主题三:提高出院患者纸质病历3日回收率（（权重评价方法:四项维度的权重之和为1）
圈能力
圈能力
重要性
重要性
本期达成性
本期达成性
领导重视程度
领导重视程度
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主题四:提高关键诊疗行为相关记录完整率（权重评价方法:四项维度的权重之和为1）
圈能力
圈能力
重要性
重要性
本期达成性
本期达成性
领导重视程度
领导重视程度
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主题五:提高植入物相关记录符合率（权重评价方法:四项维度的权重之和为1）
圈能力
圈能力
重要性
重要性
本期达成性
本期达成性
领导重视程度
领导重视程度
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6. 主题一:提高出院患者病历2日归档率
531
领导重视程度 ○ ○ ○
领导重视程度 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
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7. 主题一:降低病案首页填写错误率
531
领导重视程度 ○ ○ ○
领导重视程度 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
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8. 主题一:提高出院患者纸质病历3日回收率
531
领导重视程度 ○ ○ ○
领导重视程度 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
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9. 主题一:提高关键诊疗行为相关记录完整率
531
领导重视程度 ○ ○ ○
领导重视程度 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
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10. 主题一:提高植入物相关记录符合率
531
领导重视程度 ○ ○ ○
领导重视程度 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
圈能力 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
重要性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
本期达成性 ○ ○ ○
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 病程记录不完整要因选定
531
病程记录进行定期质量检查
病程记录进行定期质量检查
对病程记录重要性认识不足
对病程记录重要性认识不足
年轻医师对病情观察不细致
年轻医师对病情观察不细致
无法准确记录病情变化
无法准确记录病情变化
未按规定时间完成病程记录
未按规定时间完成病程记录
未掌握病程记录规范
未掌握病程记录规范
遗漏重要诊疗信息
遗漏重要诊疗信息
医师书写能力参差不齐
医师书写能力参差不齐
医学术语使用不准确
医学术语使用不准确
过度依赖模板
过度依赖模板
医师工作压力大导致记录不及时、不完整
医师工作压力大导致记录不及时、不完整
忽视病程记录的法律效力
忽视病程记录的法律效力
奖惩制度不健全
奖惩制度不健全
上级医师查房记录未及时签名或代签名
上级医师查房记录未及时签名或代签名
动态监管机制缺失
动态监管机制缺失
病程记录不完整
病程记录不完整
记录不规范
记录不规范
病程记录管理制度不完善‌
病程记录管理制度不完善‌
交接班信息传递不全面
交接班信息传递不全面
电子病历系统缺乏规范的病程记录模板
电子病历系统缺乏规范的病程记录模板
问题反馈不及时
问题反馈不及时
重要医患沟通内容未记录
重要医患沟通内容未记录
各系统间数据无法有效共享，导致重复记录
各系统间数据无法有效共享，导致重复记录
记录敷衍了事
记录敷衍了事
缺乏便捷的移动端记录工具
缺乏便捷的移动端记录工具
未明确记录频率、内容
未明确记录频率、内容
记录流程繁琐
记录流程繁琐
系统未设置病程记录时限提醒
系统未设置病程记录时限提醒
标准化流程缺失‌
标准化流程缺失‌
临床科室与病案管理部门沟通不畅
临床科室与病案管理部门沟通不畅
会诊意见记录不完整或未及时记录
会诊意见记录不完整或未及时记录
病程记录归档不及时
病程记录归档不及时
未制定统一的病程记录书写标准和操作流程
未制定统一的病程记录书写标准和操作流程
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手术记录不完整要因选定
531
信息核对不严谨
信息核对不严谨
未认真核对患者基本信息
未认真核对患者基本信息
评估标准理解偏差
评估标准理解偏差
记录单未更新最新规范
记录单未更新最新规范
手术结束后未及时填写记录单
手术结束后未及时填写记录单
签名不规范
签名不规范
系统不兼容
系统不兼容
专业术语使用错误
专业术语使用错误
科室沟通不畅
科室沟通不畅
依赖记忆补写时出现“信息偏差”
依赖记忆补写时出现“信息偏差”
培训不到位
培训不到位
医患沟通制度不完善
医患沟通制度不完善
记录信息滞后
记录信息滞后
医护沟通不畅
医护沟通不畅
手术相关记录不完整的原因
手术相关记录不完整的原因
未按照记录单要求逐项填写
未按照记录单要求逐项填写
手术间环境忙碌
手术间环境忙碌
系统缺乏实时提醒
系统缺乏实时提醒
电子系统卡顿
电子系统卡顿
“三级审核”机制未落实
“三级审核”机制未落实
责任分工不清，
责任分工不清，
权限设置不当
权限设置不当
术中意外情况
术中意外情况
记录单结构混乱，重点不突出
记录单结构混乱，重点不突出
模版记录顺序不符与实际工作不符
模版记录顺序不符与实际工作不符
流程冗余
流程冗余
科室培训制度未落实
科室培训制度未落实
医疗记录与实际操作不符
医疗记录与实际操作不符
规范不明确
规范不明确
模版内容缺失
模版内容缺失
环境嘈杂
环境嘈杂
计量方法未规定
计量方法未规定
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您认为导致病程记录不完整的主要原因有哪些？（补充）
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您认为导致手术相关记录不完整的主要原因有哪些？（补充）
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