南京某养老机构入住长者健康服务体验与满意度调查问卷

第一部分：基本情况（请在符合您情况的选项上打“√”或填写内容）

A1. 您的性别:

①男

②女

A2. 您的年龄: 岁*

A4. 您入住本机构的时长:

①不足6个月

②6个月-1年

③1年-3年

④3年以上

A5. 您的自理能力状况（自我感觉）:

①完全自理

②轻度依赖（如需要部分帮助）

③中度依赖

④重度依赖

A6. 您目前确诊的慢性病数量:

①无

②1种

③2种

④3种及以上

第二部分：多维度健康服务感知与满意度

【填写说明】：以下题目描述了您可能遇到的服务场景。请根据您的实际感受，在相应的数字上打“√”。数字代表您同意的程度：1 = 非常不同意，2 = 不同意，3 = 一般，4 = 同意，5 = 非常同意

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一、医疗服务
B1 医生能及时发现我身体状况的变化并进行有效处理。
B1 医生能及时发现我身体状况的变化并进行有效处理。
B2 日常查房和健康监测（如血压、血糖）非常细致。
B2 日常查房和健康监测（如血压、血糖）非常细致。
B3 我信任这里的医生，他们能耐心解答我的健康疑问。
B3 我信任这里的医生，他们能耐心解答我的健康疑问。
B4 紧急情况下的医疗响应速度让我感到安心。
B4 紧急情况下的医疗响应速度让我感到安心。
B5 医生会定期与我沟通健康状况的变化趋势，而不仅仅是当下的问题。
B5 医生会定期与我沟通健康状况的变化趋势，而不仅仅是当下的问题。

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二、康复服务
C1 康复师为我制定的训练计划符合我的身体状况和需求。
C1 康复师为我制定的训练计划符合我的身体状况和需求。
C2 康复训练过程中，康复师指导专业且有耐心。
C2 康复训练过程中，康复师指导专业且有耐心。
C3 通过这里的康复训练，我感觉身体状况或行动能力有所改善。
C3 通过这里的康复训练，我感觉身体状况或行动能力有所改善。
C4 非药物疗法（如音乐、怀旧疗法等）让我感觉身心愉悦。
C4 非药物疗法（如音乐、怀旧疗法等）让我感觉身心愉悦。
C5 康复师会根据我当天的身体状态，灵活调整训练内容和强度。
C5 康复师会根据我当天的身体状态，灵活调整训练内容和强度。
C6 工作人员在带领我进行非药物疗法活动前，会耐心向我解释它的作用和目的。
C6 工作人员在带领我进行非药物疗法活动前，会耐心向我解释它的作用和目的。

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三、心理服务
D1 工作人员（包括心理专员）会经常关心我的情绪变化。
D1 工作人员（包括心理专员）会经常关心我的情绪变化。
D2 当我想找人聊天或心情不好时，在这里能找到倾诉对象。
D2 当我想找人聊天或心情不好时，在这里能找到倾诉对象。
D3 在这里生活，我感到内心平静，很少感到孤独或焦虑。
D3 在这里生活，我感到内心平静，很少感到孤独或焦虑。
D4 机构组织的心理讲座或团体活动对缓解压力有帮助。
D4 机构组织的心理讲座或团体活动对缓解压力有帮助。
D5 我觉得工作人员是真心在意我的感受，而不仅仅是完成工作。
D5 我觉得工作人员是真心在意我的感受，而不仅仅是完成工作。

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四、营养膳食
E1 营养师会根据我的健康状况（如糖尿病、高血压）提供饮食建议。
E1 营养师会根据我的健康状况（如糖尿病、高血压）提供饮食建议。
E2 餐厅的饭菜口味、软硬程度符合老年人的特点。
E2 餐厅的饭菜口味、软硬程度符合老年人的特点。
E3 每天的菜品搭配（荤素、粗细粮）看起来很科学。
E3 每天的菜品搭配（荤素、粗细粮）看起来很科学。
E4 关于饮食的特殊要求（如流食、忌口）能得到满足。
E4 关于饮食的特殊要求（如流食、忌口）能得到满足。
E5 营养师会定期根据我的体检结果或健康状况变化，主动调整我的餐单。
E5 营养师会定期根据我的体检结果或健康状况变化，主动调整我的餐单。

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五、文化（银龄学院）
F1 银龄学院/文化活动的种类非常丰富（如书画、手工、讲座等）。
F1 银龄学院/文化活动的种类非常丰富（如书画、手工、讲座等）。
F2 活动安排的时间合理，我能很方便地参与。
F2 活动安排的时间合理，我能很方便地参与。
F3 参加这些活动让我学到了新东西，感觉自己有价值。
F3 参加这些活动让我学到了新东西，感觉自己有价值。
F4 活动拉近了我与其他长者之间的距离，扩大了社交圈。
F4 活动拉近了我与其他长者之间的距离，扩大了社交圈。
F5 活动结束后，工作人员会和我聊聊天，问问我的感受和建议。
F5 活动结束后，工作人员会和我聊聊天，问问我的感受和建议。

第三部分：深度体验——多学科协作与服务关联
【填写说明】：这部分主要想了解您对各专业人员之间协作情况的感受，以及不同服务在您生活中的相互作用。

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六、多学科团队协作感知
G1 我感觉医生、康复师、营养师、心理咨询师之间是一个“团队”在为我服务。
G1 我感觉医生、康复师、营养师、心理咨询师之间是一个“团队”在为我服务。
G2 我觉得各专业人员之间会互相沟通我的情况，而不是各管各的。
G2 我觉得各专业人员之间会互相沟通我的情况，而不是各管各的。
G3 当我有某个健康问题时，我感觉整个团队都在为我协调解决方案。
G3 当我有某个健康问题时，我感觉整个团队都在为我协调解决方案。
G4 我的家属与机构各专业人员之间的沟通是顺畅的。
G4 我的家属与机构各专业人员之间的沟通是顺畅的。

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七、服务相互关联感知
H1 我感觉康复训练对我的身体健康有积极帮助。
H1 我感觉康复训练对我的身体健康有积极帮助。
H2 我感觉文化活动（如唱歌、书画）让我的心情变好，对心理健康有帮助。
H2 我感觉文化活动（如唱歌、书画）让我的心情变好，对心理健康有帮助。
H3 我感觉合理的饮食搭配对我的体力恢复和康复效果有帮助。
H3 我感觉合理的饮食搭配对我的体力恢复和康复效果有帮助。
H4 我感觉心情愉快的时候，身体也更有劲儿了。
H4 我感觉心情愉快的时候，身体也更有劲儿了。
H5 我感觉身体不舒服的时候，参加活动的意愿会降低。
H5 我感觉身体不舒服的时候，参加活动的意愿会降低。

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八、环境设施评价
I1 房间的居住环境（安静、舒适、清洁度）让我满意。
I1 房间的居住环境（安静、舒适、清洁度）让我满意。
I2 公共活动区域（如餐厅、活动室、花园）宽敞舒适。
I2 公共活动区域（如餐厅、活动室、花园）宽敞舒适。
I3 无障碍设施（扶手、电梯、防滑地面）考虑周到，使用安全。
I3 无障碍设施（扶手、电梯、防滑地面）考虑周到，使用安全。

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九、组织管理感知
J1 我感觉机构的管理很规范，各项服务流程透明清晰。
J1 我感觉机构的管理很规范，各项服务流程透明清晰。
J2 当我有意见或投诉时，能得到及时有效的反馈和处理。
J2 当我有意见或投诉时，能得到及时有效的反馈和处理。
J3 总的来说，我认为这里的收费与服务是相匹配
J3 总的来说，我认为这里的收费与服务是相匹配

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十、整体满意度
K1 总的来说，我对自己在这里的生活感到满意。
K1 总的来说，我对自己在这里的生活感到满意。
K2 如果让我重新选择，我仍然会选择入住这里。
K2 如果让我重新选择，我仍然会选择入住这里。
K3 我愿意向有需要的亲友推荐这家颐养中心。
K3 我愿意向有需要的亲友推荐这家颐养中心。

第四部分：您的心里话（深度叙事型开放式问题）

【填写说明】：接下来的几个问题，想请您多聊几句，讲讲您在这里的真实故事和感受。您的亲身经历对我们理解服务非常有帮助。

L1. 【多学科整合体验】您是否感觉到这里的医生、康复师、营养师、心理专员等不同岗位的工作人员之间是一个“团队”在工作？有没有发生过某位工作人员主动将您的信息反馈给另一位，从而为您解决了问题的具体事例？（例如：康复师发现您胃口不好，主动告诉了营养师调整餐食？请简单描述）

L2. 【非药物疗法/银龄学院深度感知】在您参加过的非药物疗法（如音乐、香薰、怀旧疗法）或银龄学院活动中，有没有哪一次活动让您印象特别深刻？当时您的心情或感受是怎样的？是什么让这次活动与众不同？

L3. 【五个维度的相互关联】您觉得在这里，身体上的照顾（看病/康复/吃饭）和精神上的满足（聊天/活动/被尊重）之间，是一种什么关系？是相互促进，还是感觉有脱节？有没有过这样的经历：因为心情特别好，感觉身体也有劲儿了？或者因为身体不舒服，什么活动都不想参加了？

L4. 【最满意的一项服务】在目前提供的所有服务中，您最满意的是哪一项？请简单说说让您满意的原因。

最满意：
最满意：
原因：
原因：

L5. 【改进建议】您觉得目前的服务在哪些方面还有待改进或提升？您有什么具体的建议吗？（无论是某个具体环节，还是整体感觉）

问卷到此结束，再次感谢您对我们研究的支持！祝您健康长寿，笑口常开！