COPD患者口腔健康素养调查问卷-统计用

含AI生成内容
您好!感谢您参与本次COPD患者口腔健康素养调查。本问卷旨在了解COPD患者的口腔健康知识、态度及行为现状,您的回答对我们的研究非常重要。问卷采用匿名方式进行,所有数据仅用于统计分析,请您根据实际情况如实作答。预计完成时间约10-15分钟,感谢您的支持与配合!
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您的性别
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您的年龄(岁)
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您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
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您的文化程度
小学及以下
中学
高中
大专及以上
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您的职业状况
在职
离/退休
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您的月经济收入(元)
<3000
3000-5000
5000-7000
≥7000
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您的医保类型
医保
自费
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您的居住地类型
农村及乡镇
县城
市区
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您的主要照顾者
自己
配偶
子女
护工
其他
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您的COPD病程
<5年
5-10年
>10年
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您近一年COPD急性加重次数
0
1
2
≥3
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您的GOLD分级
GOLD1分级
GOLD2分级
GOLD3分级
GOLD4分级
未做FEV1者,选这项
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您目前使用的主要COPD用药【多选题】
吸入性糖皮质激素(ICS)
口服糖皮质激素
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您是否进行氧疗
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您的吸烟情况
从不吸烟
吸烟
戒烟
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您是否患有以下合并症【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
其他
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您的牙齿状态
自然牙
活动义齿
固定义齿
无牙颌
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您的刷牙频率
从不
1次/天
≥2次/天
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您使用的口腔清洁辅助工具【多选题】
牙线
漱口水
冲牙器
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您近一年是否前去口腔科就诊
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