预防慢性病的功能食品对老年人的营养干预模式调查问卷

一、基本情况

1.您的性别:

（1）男

（2）女

2.您所在居住地区:

（1）城市

（2）农村

3.您的户口性质:

（1）农业户口

（2）非农业户口

（3）其他

4.您的文化程度:

（1）小学及以下

（2）初中

（3）高中/中专

（4）大学（本科/硕士及以上）

7.您是否吸烟?

（1）完全不吸烟

（2）很少吸烟（每周少于3次）

（3）偶尔吸烟（每周3-5次）

（4）经常吸烟（每周6-10次）

（5）每天都吸烟（每天1次及以上）

8.您是否饮酒：

（1）完全不饮酒

（2）很少饮酒（每月少于1次）

（3）偶尔饮酒（每月1-4次）

（4）经常饮酒（每月5-11次）

（5）频繁饮酒（每周≥1次）

9.您平常感觉压力大、精神紧张吗?:

10.您平时运动习惯:

（1）低于每周一天

（2）每周1-3天

（3）每周4-6天

（4）每天

二、预防慢性病功能食品的认知

1.您平时是否会主动了解预防慢性病的功能食品相关知识吗?

3.您是否知道功能食品可通过调节身体机能预防/辅助改善慢性病:

（1）完全不知道

（2）听说过但不了解

（3）有一定了解

（4）非常了解

4.您是否主动控制盐、油、糖的摄入?

5.您家中现在是否有以下预防慢性病的功能食品：【多选题】

（1）没有任何相关功能食品

（2）调节血糖类（如魔芋制品、桑叶茶等）

（3）调节血压类（如芹菜籽粉、菊花茶等）

（4）调节血脂类（如鱼油、纳豆激酶等）

（5）膳食纤维类（如菊粉、燕麦片等）

（6）增强免疫力类（如益生菌、灵芝孢子粉等）

（7）调节肠胃功能类（如益生元、山药制品等）

（8）骨关节养护类（如氨糖、软骨素等）

（9）其他预防慢性病功能食品

6.您是否参加过关于预防慢性病功能食品的科普讲座/宣传活动?

7.以下哪种情况会吸引您参加预防慢性病功能食品的科普/推广活动: 【多选题】

（1）专业医生/营养师主讲

（2）主办方赠送小礼品/试用品

（3）有产品优惠活动

（4）提供免费的身体指标检测（如血糖、血压）

（5）社区/医院组织的官方活动

（6）可现场咨询营养建议

（7）其他

三、预防慢性病功能食品购买与食用行为情况

1.您购买预防慢性病的功能食品（如全麦面包、燕麦、枸杞...等）的频率是?

2.您在购买功能食品时，主要看重它们的哪些因素: 【多选题】

4.您购买预防慢性病功能食品时，主要通过哪些渠道:【多选题】

5.您食用功能食品频率:

（1）完全不吃

（2）偶尔吃（每周1-2次）

（3）经常吃（每周3-5次）

（4）每天都吃（每天1次及以上）

6.您食用预防慢性病功能食品的时长:

（1）完全没有食用

（2）很少食用（1个月以内）

（3）偶尔食用（1-6个月）

（4）经常食用（6个月-1年）

（5）长期食用（1年以上）

7.您认为长期规律食用合适的功能食品，有助于延缓慢性病的病情进展速度吗?

8.您食用功能食品后，认为对自身慢性病/预防慢性病的效果如何:

（1）完全没效果

（2）效果不明显

（3）有一定效果（如身体指标轻微改善）

（4）效果较好（如病情控制更稳定）

四、预防慢性病功能食品选择与影响因素

2.您目前采用哪种方法来控制慢性病?

（1）非药物治疗

（2）药物治疗

（3）两者都采用

（4）没有治疗

3.购买预防慢性病功能食品时，您会主动了解产品的成分吗?

4.购买预防慢性病的功能食品时，您会主动了解产品的适用人群和食用禁忌吗?

5.影响您购买预防慢性病功能食品的主要阻碍因素有:【多选题】

（1）价格过高

（2）担心产品效果不佳

（3）担心产品有副作用/不安全

（4）种类太多，难以选择

（5）缺乏专业人士的个性化推荐

（6）分不清普通食品和功能食品的区别

（7）身边人食用后效果不好

（8）无购买需求

（9）其他

五、预防慢性病功能食品营养干预模式接受程度

1.您认为社区营养干预对目前老年人慢性病预防效果有影响吗?

（1）非常有影响

（2）比较有影响

（3）一般

（4）不太有影响

3.您希望通过哪些方式获取营养干预方案:【多选题】

（1）线下门诊面诊

（2）社区健康服务点现场指导

（3）线上微信/电话咨询

（4）专属纸质方案手册

（5）手机APP/小程序智能推荐

（6）其他

4.您希望营养干预方案包含哪些内容:【多选题】

（1）适合的功能食品种类推荐

（2）具体食用剂量/频次

（3）食用周期建议

（4）与日常饮食的搭配方法

（5）食用后身体指标监测建议

（6）不同季节的调整方案

（7）禁忌食用的食品提醒

（8）其他

5.您认为应该如何提高慢性病管理的效果?【多选题】

（1）进行慢性病管理相关知识的培训

（2）建立完善的健康档案

（3）加大健康教育力度

（4）增加随访

（5）国家政策支持

（6）三甲医院专家技术指导

（7）构建慢性病管理队伍

（8）采用适宜的管理模式

（9）其他

6.您是否愿意接受功能食品食用后的定期随访与方案调整:

7.您是否愿意参加社区开展的慢性病健康教育宣传活动:

8.您对预防慢性病的功能食品营养干预有哪些建议和需求?*

感谢您的耐心填写！祝您健康长寿！