心理测评 呵护您的身心健康

根据上级关于关爱工作人员心理健康的要求，下面想了解您的心理健康状况。请根据您个人的真实情况来填写，所有的答案没有对错与好坏之分，请在最符合您真实情况的答案处进行选择。我们承诺对您的资料严格保密，请轻松、完整填写。
*
1.
编号
*
2.
姓名
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3.
性别
男
女
*
4.
年龄
*
5.
文化程度
*
6.
民族
请仔细阅读每一条，然后根据您最近一星期以内的实际感觉，选择适合自己的选项。
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7.
我觉得闷闷不乐，情绪低沉
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
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8.
我觉得一天之中早晨最好
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
*
9.
老是莫名地哭出来或觉得想哭
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
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10.
我晚上睡眠不好
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
*
11.
我吃饭像平时一样多
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
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12.
我与异性密切接触时和以往一样感到愉快。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
*
13.
我发觉我的体重在下降.
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
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14.
我有便秘的烦恼
①没有或很少的时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
*
15.
我心跳比平时快。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
*
16.
我无缘无故感到疲乏
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
*
17.
我的头脑跟平常一样清楚.
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
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18.
我觉得经常做的事情并没有困难
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
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19.
我觉得不安而平静不下来
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
*
20.
我对未来感到有希望
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
*
21.
我比平时容易生气激动.
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
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22.
我觉得做出决定是容易的。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
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23.
我觉得自己是有用的人，别人需要我.
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
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24.
我的生活过得很有意思。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
*
25.
我认为如果我死了别人会生活得更好。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
*
26.
对于平常感兴趣的事我仍旧感兴趣。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
请继续作答！
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27.
我觉得比平常容易紧张或着急。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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28.
我无缘无故地感到害怕。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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29.
我容易心里烦乱或觉得惊恐。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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30.
我觉得我可能将要发疯。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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31.
我觉得一切都好，也不会发生什么不幸。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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32.
我手脚发抖打颤。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
*
33.
我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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34.
我感觉容易衰弱和疲乏。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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35.
我觉得心平气和，并且容易安静坐着。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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36.
我觉得心跳很快。
A没有或很少时间
B小部分时间
C大部分时间
D绝大部分时间
*
37.
我因为一阵阵头晕而苦恼。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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38.
我有晕倒发作或觉得要晕倒似的。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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39.
我呼气吸气都感到很容易。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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40.
我的手脚麻木和刺痛。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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41.
我因为胃痛和消化不良而苦恼。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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42.
我常常要小便。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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43.
我的手常常是干燥温暖的。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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44.
我脸红发热。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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45.
我容易入睡并且一夜睡得很好。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
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46.
我做恶梦。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
请阅读题目,在选项中选择一个符合自己想法的答案。
*
47.
我受背部疼痛之苦
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
48.
我的睡眠不足、且睡不安稳
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
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49.
我头部疼痛
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
50.
我鄂部疼痛
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
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51.
若须等候，我会不安
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
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52.
我的后颈感到疼痛
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
53.
我比多数人更神经紧张
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
54.
我很难入睡
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
55.
我的头感到紧痛
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
56.
我的胃有病
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
57.
我对自己没有信心
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
58.
我有时对自己说话
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
59.
我忧虑财务问题
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
60.
与人见面时，我会窘怯
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
61.
我怕发生可怕的事
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
62.
白天我觉得累
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
63.
下午我感到喉咙痛，但并非由于感冒
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
64.
我心情不安，无法静坐
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
65.
我感到非常口干
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
66.
我的心脏有问题
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
67.
我觉得自己不是很有用
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
68.
我吸烟
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
69.
我肚子不舒服
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
70.
我觉得不快乐
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
71.
我流汗
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
72.
我喝酒
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
73.
我很自觉
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
74.
我觉得自己像四分五裂
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
75.
我的眼睛又酸又累
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
76.
我的腿或脚抽筋
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
77.
我的心跳过速
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
78.
我怕结识人
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
79.
我有十二指肠溃疡病
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
80.
我的手脚冰冷
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
81.
我患便秘
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
82.
我未经医师指示使用各种药
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
83.
我发现自己很容易哭
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
84.
我消化不良
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
85.
我咬指甲
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
86.
我耳中有嗡嗡声
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
87.
我小便频繁
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
88.
我有胃溃疡
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
89.
我有皮肤方面的病
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
90.
我的咽喉很紧
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
91.
我发现很难做决定
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
92.
我担心我的工作
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
93.
我口腔溃烂
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
94.
我为琐事忧虑
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
95.
我呼吸浅促
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
*
96.
我觉得胸部紧迫
总是 （4分）
经常 （3分）
有时 （2分）
很少 （1分）
从未 （0分）
请根据最近一周的情况继续作答！
*
97.
头痛
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
98.
头昏或昏倒
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
99.
胸痛
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
100.
腰痛
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
101.
恶心或胃部不舒服
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
102.
肌肉酸痛
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
103.
呼吸有困难
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
104.
一阵阵发冷或发热
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
105.
身体发麻或刺痛
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
106.
喉咙有梗塞感
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
107.
感到身体的某一部分软弱无力
没有
很轻
中等
偏重
严重
*
108.
感到手或脚发重
没有
很轻
中等
偏重
严重

认真回顾自己过去一个月内的睡眠经历，如果每星期至少发生三次在您身上，就圈点相应的自我评估结果。

*
109.
入睡时间（关灯后到睡着的时间）
没问题
轻微延迟
显著延迟
延迟严重或没有睡觉
*
110.
夜间苏醒
没问题
轻微影响
显著影响
严重影响或没有睡觉
*
111.
比期望的时间早醒
没问题
轻微提早
显著提早
严重提早或没有睡觉
*
112.
总睡眠时间
足够
轻微不足
显著不足
严重不足或没有睡觉
*
113.
总睡眠质量（无论睡多长）
满意
轻微不满
显著不满
严重不满或满意睡觉
*
114.
白天情绪
正常
轻微低落
显著低落
严重低落
*
115.
白天身体功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）
足够
轻微影响
显著影响
严重影响
*
116.
白天思睡
无思睡
轻微思睡
显著思睡
严重思睡
请继续答题！
117.
近期是否有负性生活事件
是
否
118.
感到有人要伤害自己或有听到有人要伤害自己的信息
是
否
119.
人际和社会功能退缩
是
否
120.
和别人表达过有自杀意图
是
否
121.
有亲人自杀过
是
否
122.
有过精神科就诊史
是
否
123.
丧偶
是
否
124.
社会经济地位低下
是
否
125.
罹患晚期疾病
是
否
126.
有饮酒史或酒滥用
是
否
127.
近期有过自杀念头
是
否
128.
感到绝望
是
否
129.
情绪低落 / 兴趣丧失或愉快感缺乏
是
否
130.
近期亲人死亡或重要的亲密关系丧失
是
否
131.
有过自杀行为，未成功
是
否
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