幼儿安全素养家长调查问卷

尊敬的家长：
您好！为全面了解幼儿居家、出行、园所等场景的安全素养现状，更好地开展幼儿安全教育，特开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，答案无对错之分，请您根据孩子实际情况如实填写，感谢您的配合！
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1.
幼儿姓名：
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2.
幼儿年龄：
小班
中班
大班
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3.
家长姓名：
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4.
联系电话：
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5.
您家中是否做好基础安全防护？（可多选）【多选题】
安装窗户防护栏
插座加装保护盖
药品、清洁剂单独上锁存放
尖锐物品妥善收纳
无明显安全隐患
未做相关防护
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6.
您是否会对孩子进行居家安全教育？
经常
偶尔
很少
几乎没有
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7.
您主要通过哪些方式对孩子进行安全教育？（可多选）
【多选题】
口头叮嘱
绘本/动画学习
情景模拟游戏
亲身示范
其他
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8.
孩子在室内玩耍时，是否会攀爬窗台、桌椅、阳台？
从不
偶尔
经常
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9.
孩子是否会随意触摸插座、打火机、热水壶、刀具等危险物品？
从不
偶尔
经常
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10.
吃东西时，孩子是否会边跑边吃、嬉笑打闹，或把小物件放入口鼻？
从不
偶尔
经常
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11.
上下楼梯时，孩子能否做到不推挤、不奔跑、靠右行走？
能做到
基本做到
做不到
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12.
过马路时，孩子是否愿意遵守交通规则，跟随成人走斑马线、不闯红灯？
能
偶尔不遵守
经常乱跑
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13.
在公园/小区玩耍时，孩子是否会与陌生人搭话、接受陌生人零食/玩具？
坚决拒绝
犹豫后拒绝
会接受
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14.
孩子是否知道自己的姓名、家长电话、家庭住址？
完全知道
知道一部分
完全不知道
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15.
遇到危险（如摔倒、走失、被欺负）时，孩子是否会主动向成人求助？
会
偶尔会
不会
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