颈椎病回访调查问卷

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1.
姓名：
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2.
性别：
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3.
年龄：
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4.
专业：调查时间：
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5.
1. 现阶段颈肩酸胀僵硬发作频率
完全无发作
久坐低头后偶尔轻微不适
每日轻度酸胀僵硬
症状无缓解甚至加重
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6.
2. 疼痛VAS评分（0=无痛，10=剧烈疼痛）
静息状态：____分
伏案低头后：____分
颈椎旋转后仰后：____分
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7.
3. 晨起颈部僵硬持续时间
无僵硬
活动1～3分钟即可缓解
僵硬持续10～30分钟
僵硬超过30分钟
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8.
4. 颈椎多方向活动牵拉酸痛感受
前屈、后伸、侧屈、旋转均无牵拉痛感
轻微牵拉感，不影响日常活动
牵拉痛感明显，活动范围受限
活动受限程度与干预前无差别
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9.
5. 日常低头工作耐受度
长时间伏案无不适
低头久后酸胀，休息后恢复
短时间低头即酸痛，无法持续伏案
日常活动持续受疼痛限制
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10.
6. 自主保持中立姿势能力
可长时间沉肩收下巴，维持标准体态
容易头前伸、耸肩，可自主纠正
难以维持端正体态，持续圆肩头前伸
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11.
7. 单侧斜方肌紧绷、高低肩表现
双肩对称，无肌肉隆起紧绷
劳累后单侧轻微紧绷，休息后缓解
常态高低肩，单侧肌肉持续僵硬肥厚
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12.
8. 皮肤耐受情况
无泛红、瘙痒、刺痛等刺激反应
后期轻微发痒，取下后快速恢复
持续皮肤瘙痒泛红，无法完整佩戴
贴布牵拉产生持续性刺痛
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13.
9. 贴扎即时改善效果
肌肉放松、止痛效果明显
有轻微缓解作用
贴扎前后体感无差异
贴扎后牵拉不适感加重
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14.
10. 居家训练完成依从性
每日完整完成全套训练
每周完成3～4次训练
每周训练不足2次，间断练习
未开展居家训练
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15.
11. 训练后颈部感受
颈肩放松舒适，僵硬持续减轻
训练后短暂酸胀，休息后舒缓
训练后颈肩酸痛明显加重
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16.
12. 肌内效贴+居家训练联合干预疗效
疗效显著：疼痛、僵硬、活动受限、不良体态均大幅改善
轻度改善：症状缓解，残留少量不适感
疗效一般：各项指标改善幅度微弱
无改善：干预前后无明显变化
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17.
13. 长期康复维持意愿
愿意长期规律训练，按需定期贴扎巩固
仅不适复发时再做训练、贴扎
无持续康复干预意愿
18.
14. 其他建议与补充说明：*
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