中学生心理健康状况调查问卷

你的年级:

初一

初二

初三

你的性别:

男

女

姓名

你的居住情况(主要与谁生活在一起):

父母双方

父亲或母亲一方

祖辈(爷爷奶奶/外公外婆)

其他亲戚

在家里,父母或主要监护人与你沟通时,更多是哪种情况?(单选,选最接近的一项)

能耐心听我说话,尊重我的想法

主要关心我的成绩,很少聊别的

经常批评指责,很少鼓励

基本不怎么跟我沟通

沟通方式不稳定,有时很好有时很差

你认为父母对你的认可程度如何？

非常认可，经常鼓励我

比较认可

一般不太认可

几乎不认可

家庭氛围对你的情绪影响是？

轻松温暖，让我安心

平淡普通，无明显影响

压抑紧张，容易焦虑

矛盾争吵，让我烦躁

10.

过去两周,你是否经常出现以下情绪或状态?(多选)【多选题】

11.

过去一个月,你的睡眠情况如何?

很好,躺下很快睡着,一觉到天亮

一般,偶尔会醒来或做梦多

较差,入睡困难或早醒,每周发生3次以上

很差,长期失眠,严重影响白天状态

12.

你是否会经常否定自己，觉得自己一无是处？

完全不会

偶尔会

经常会

总是这样

13.

遇到开心的事儿，你能持续保持愉悦的心情吗？

完全可以

基本可以

不太可以

完全不能

14.

你是否容易陷入胡思乱想，难以集中注意力？

从不

偶尔

经常

总是

15.

你是否有过不想活下去，觉得活着没意义的念头？

从未有过

偶尔一闪而过

经常想到

有过具体想法

16.

临近重要考试时,你是否会出现以下身体或心理反应?【多选题】

心跳加快、手抖或出汗

头痛、胃痛或恶心

大脑空白,记不住复习过的内容

特别想逃避考试,甚至不想去学校

反复担心考不好被父母/老师批评

基本没有上述反应

17.

.过去一个月,你是否经常出现以下身体不适？【多选题】

18.

面对学习任务，你是否总担心做不好、过度焦虑？

从不担心

轻微担心

比较焦虑

极度焦虑

19.

你是否会因为心理压力出现食欲变差/暴饮暴食的情况？

从不

偶尔

经常

总是

20.

当你感到压力大或心情不好时,你最常用的应对方式是?【多选题】

21.

你和同班同学的相处状态如何？

关系很好，朋友多

关系正常，有固定好友

普通平淡，独来独往

相处困难，常发生矛盾

22.

你是否在意他人对你的评价，容易被别人看法影响？

完全不在意

轻微在意

比较在意

极度在意，很敏感

23.

你是否存在自卑心理，觉得自己不如别人？

完全不自卑

轻微自卑

比较自卑

极度自卑

24.

你每天使用手机、平板或电脑(非学习用途)的时间大约是?

少于1小时

1-2小时

2-4小时

4小时以上

25.

你觉得使用社交媒体(如QQ、微信、抖音、B站等)对你的情绪影响是?

正面影响为主(放松、获得支持)

负面影响为主(看到他人生活后焦虑、熬夜、被网暴等)

好坏参半

几乎没有影响

26.

你觉得在学校里,以下哪些人或环境对你缓解压力最有帮助?【多选题】

27.

.你希望学校在以下哪些方面为你提供更多心理支持?【多选题】

减少考试或作业数量

开展压力管理或情绪调节的讲座/课程

提供更便捷的心理咨询渠道(如信箱、线上咨询)

组织更多体育、艺术等放松类活动

改善师生沟通方式,减少批评指责

不需要任何支持

28.

你是否适应初中的学习节奏与校园生活？

完全适应

基本适应

不太适应，压力大

完全不适应，很排斥

29.

遇到挫折（成绩下滑，人际矛盾、失败），你会？

积极调整，重新努力

短暂失落，很快恢复

消极逃避，不想面对

一蹶不振，自我放弃

30.

你是否了解心理健康知识，知道如何调节自己的情绪？

非常了解，会主动调节

基本了解

不太了解

完全不了解

31.

你是否愿意主动寻求心理老师/信任的人的帮助？

非常愿意

愿意，有需要我会找

犹豫，不太敢

完全不愿意

32.

你是否存在厌学情绪，不想上学，讨厌课堂？

完全没有

偶尔有

经常有

非常强烈

33.

你对自己的未来（升学、生活）是否有清晰的规划与信心

充满信心，规划清晰

有一定信心

比较迷茫，没信心

完全迷茫，很焦虑

34.

如果请你用一句话描述当前最困扰你的事情,你会写什么?请填写:

35.

你对学校或老师改善学生心理健康有什么建议?请填写: