问卷


第一部分  一般资料调查

*
1.

您的性别:

*
2.
您的年龄:
3.
您的身高:cm    体重:kg
*
*
4.

您的血型:

A型
B型
AB 型
O 型
*
5.

您的婚姻状况:

未婚
已婚
离异
丧偶
*
6.

您的教育程度:

中专
大专
本科
硕士及以上
*
7.

您的子女数量

0个
1个
2个
>2个
*
8.

每周运动次数:

<1次
1~3 次
>3 次
*
9.

您是否经常受到二手烟的影响(如同住的家人吸烟)

*
10.

 您平时进食以下食品的频率如何?

1)茶/咖啡

几乎不/从不
偶尔
经常
*
11.

 您平时进食以下食品的频率如何?

2 ) 酒

几乎不/从不
偶尔
经常
*
12.

 您平时进食以下食品的频率如何?

3)乳制品

几乎不/从不
偶尔
经常
*
13.

 您平时进食以下食品的频率如何?

4)甜食

几乎不/从不
偶尔
经常
*
14.

大多数情况下你每天喝水量有多少毫升(ml)?(瓶装矿泉水500 ml)

<500 ml
500-999 ml
1000-1499 ml
1500-1999 ml
2000-2499 ml
≥2500ml
*
15.

您自觉自身的健康状况:

很好
较好
一般
较差

第二部分 工作情况调查

*
16.

您已从事护理工作____年

*
17.

您所在的科室:

内科
外科
重症监护
急诊科
儿科
妇产科
手术室
门诊
其他
*
18.

您的职称:

护士
护师
主管护师
副主任护师及以上
*
19.

您平均月收入:

<3000
3001-6000
6001-9000
9000以上
*
20.

近半年内您是否规律倒班:

*
21.

您平均每个月值多少次夜班:

0 次
1-4 次
5-6 次
≥7
*
22.
夜班时长:
<8小时
8-9小时
9-10小时
>10小时
*
23.

近1个月夜班后平均休息天数(含下夜班):

1天
2天
>2天
*
24.

您工作一天下班后体力上感觉累吗:

不累
有一点

第三部分 心身症状量表

*
25.
1、头昏、头胀或头晕
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部 分或全部时间
*
26.
2、两眼憋胀、干涩、视物模糊
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部 分或全部时间
*
27.
3、部位不定的烧灼感、紧束感
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部 分或全部时间
*
28.
4、四肢颤抖、发麻
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部 分或全部时间
*
29.
5、情绪低落、消沉或绝望
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
30.
6、心前区不适、心慌(心率加快)、心悸(心跳加强)
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
31.
7、胸闷、气急、呼吸困难
没有
小部分时间
相当多 间
绝大部分或全部时间
*
32.
8、喉部不适感
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
33.
9、耳鸣或脑鸣
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部 分或全部时间
*
34.
10、做事时无兴趣、不快乐、无动力、无意义
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部 分或全部时间
*
35.
11、比平常更容易发脾气、冲动
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
36.
12、感到紧张、担心、害怕或濒死感
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
37.
13、口干、舌苔厚腻
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
38.
14、嗳气、反酸或烧心
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
39.
15、打嗝、恶心、呕吐
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
40.
16、肠鸣、腹胀、腹泻、便秘
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
41.
17、常常回避使你紧张的场景
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
42.
18、尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
43.
19、会阴部不适感
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
44.
20、遗精早泄(限男性)/月经不调或痛经(限女性)
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
45.
21、常有伤害自己的想法
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
46.
22、手脚心发热、全身阵热阵汗或怕冷、四肢 发凉、感觉有凉气进入身体
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
47.
23、疼痛,如全身或局部疼痛、游走性疼痛等
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
48.
24、感到全身乏力
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
49.
25、感到不得不去重复做某些事或想某些问题
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
*
50.
26、入睡困难、易醒、早醒
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间

第四部分 中国护士工作压力源量表 (NJSS)

*
51.
1.护理工作的社会地位太低
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
52.
2.继续深造的机会太少
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
53.
3.工资及其他的待遇低
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
54.
4.晋升的机会太少
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
55.
5.经常倒班
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
56.
6.工作中的独立性少
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
57.
7.工作分工不明确
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
58.
8.工作量太大
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
59.
9.上班的护士数量少
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
60.
10.没有时间对病人实施心理护理
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
61.
11.非护理性的工作太多
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
62.
12.无用的书面工作太多
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
63.
13.工作环境差
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
64.
14.工作中所需的仪器设备不足
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
65.
15.病区拥挤
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
66.
16.担心工作中出现差错事故
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
67.
17.护士工作未被病人及家属承认
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
68.
18.护理的病人病情过重
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
69.
19.病人的家属不礼貌
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
70.
20.病人的要求太高或太过分
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
71.
21.病人不礼貌
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
72.
22.病人不合作
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
73.
23.所学的知识不能满足病人及家属的心理需要
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
74.
24.缺乏病人教育的相关知识
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
75.
25.担心护理操作会引起病人的疼痛
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
76.
26.担心护理的病人突然死亡
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
77.
27.缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
78.
28.护理管理者的理解和支持不够
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
79.
29.护理管理者的批评过多
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
80.
30.医生对护理工作过分挑剔
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
81.
31.同事之间缺乏理解和支持
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
82.
32.与护理管理者发生冲突
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
83.
33.与病区的某些护士工作很难
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
84.
34.与医生发生冲突
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
85.
35.同事之间缺乏友好合作的氛围
非常不同意
不同意
同意
非常同意

第五部分 领悟社会支持量表

*
86.
1.在我遇到问题时有些人(领导、亲戚、同事)会出现在我的身旁
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
87.
2.我能够与有些人(领导、亲戚、同事)共享快乐与优伤
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
88.
3.我的家庭能够切实具体地给我帮助
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
89.
4.在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助、支持
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
90.
5.当我有困难时有些人(领导、亲戚、同事)是安慰我的真正源泉
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
91.
6.我的朋友们能真正地帮助我
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
92.
7.在发生困难时我可以依靠我的朋友们
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
93.
8.我能与自己的家庭谈论我的难题
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
94.
9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
95.
10.在我的生活中有某些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
96.
11.我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意
*
97.
12.我能与朋友们讨论自己的难题
完全不同意
不同意
有点不同意
不确定
有点同意
同意
完全同意

第六部分 自我效能感量表

*
98.
1.如果我尽力去做的话,我总是能够解决问题的。
完全不符合
有点符合
多数符合
完全符合
*
99.
2.即使别人反对我,我仍有办法取得我所要的。
完全不符合
有点符合
多数符合
完全符合
*
100.
3.对我来说,坚持理想和达成目标是轻而易举的。
完全不符合
有点符合
多数符合
完全符合
*
101.
4.我自信能有效地应付任何突如其来的事情。
完全不符合
有点符合
多数符合
完全符合
*
102.
5.以我的才智,我定能应付意料之外的情况。
完全不符合
有点符合
多数符合
完全符合
*
103.
6.如果我付出必要的努力,我一定能解决大多数的难题。
完全不符合
有点符合
多数符合
完全符合
*
104.
7.我能冷静地面对困难,因为我信赖自己处理问题的能力。
完全不符合
有点符合
多数符合
完全符合
*
105.
8.面对一个难题时,我通常能找到几个解决方法。
完全不符合
有点符合
多数符合
完全符合
*
106.
9.有麻烦的时候,我通常能想到一些应对的方法。
完全不符合
有点符合
多数符合
完全符合
*
107.
10.无论什么事在我身上发生,我都能够应付自如。
完全不符合
有点符合
多数符合
完全符合

第七部分 广泛性焦虑量表 (GAD-7)

*
108.
1.感觉紧张、焦虑或急切
完全不会
好几天
一半以上 的天数
几乎每天
*
109.
2.不能够停止控制担忧
完全不会
好几天
一半以上 的天数
几乎每天
*
110.
3.对各种各样的事情担忧过多
完全不会
好几天
一半以上 的天数
几乎每天
*
111.
4.很难放松下来
完全不会
好几天
一半以上 的天数
几乎每天
*
112.
5.由于不安而无法静坐
完全不会
好几天
一半以上 的天数
几乎每天
*
113.
6.变得容易烦恼或急躁
完全不会
好几天
一半以上 的天数
几乎每天
*
114.
7.感到似乎有可怕的事情发生而害怕
完全不会
好几天
一半以上 的天数
几乎每天

第八部分 PHQ-9量表

*
115.
1、做事时提不起劲或没有兴趣
完全没有
有几天
一 半以上
几乎每天
*
116.
2、感到心情低落、沮丧或绝望
完全没有
有几天
一 半以上
几乎每天
*
117.
3、入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
完全没有
有几天
一 半以上
几乎每天
*
118.
4、常感到疲倦或没有活力
完全没有
有几天
一 半以上
几乎每天
*
119.
5、食欲不振或吃太多
完全没有
有几天
一 半以上
几乎每天
*
120.
6、觉得自己很糟或觉得自己很失败,或让自己和家人失望
完全没有
有几天
一 半以上
几乎每天
*
121.
7、对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时
完全没有
有几天
一 半以上
几乎每天
*
122.
8、动作或说话速度缓慢到别人已经察觉,或正好相反--烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
完全没有
有几天
一 半以上
几乎每天
*
123.
9、有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
完全没有
有几天
一 半以上
几乎每天
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