校家社协同育人背景下城区留守儿童成长环境优化调查问卷（家长版）

尊敬的家长:
您好！为深度剖析留守儿童成长环境现状，精准探寻校家社协同育人的优化方向，我们开展本次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有数据仅用于学术研究，请您根据实际情况如实填写，您的真实反馈对研究至关重要，感谢您的支持与配合！
一、基本信息（必填）
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1. 您的性别:[单选]（必填）
男
女
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2. 您的年龄:[单选]（必填）
25-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
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3. 您的文化程度:[单选]（必填）
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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4. 您家中留守儿童的数量:[单选]（必填）
1名
2名
3名及以上
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5. 留守儿童的性别:[单选]（必填）
男
女
既有男孩也有女孩
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6. 留守儿童的年龄段:[单选]（必填）
- 小学阶段（6-12岁）
- 初中阶段（13-15岁）
- 高中阶段（16-18岁）
二、外出务工与亲子互动现状（必填）
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7. 您的外出务工状态:[单选]（必填）
- 夫妻双方均外出
- 仅父亲外出
- 仅母亲外出
- 其他，请注明（必填）
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8. 您的务工行业:[单选]（必填）
- 制造业
- 建筑业
- 服务业（餐饮、零售等）
- 个体经营
- 其他，请注明（必填）
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9. 您的务工地域:[单选]（必填）
- 本省其他城市
- 东部沿海发达城市（如广东、浙江等）
- 中西部内陆城市
- 其他国家/地区
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10. 您外出务工的时长:[单选]（必填）
- 1年及以下
- 1-3年
- 3-5年
- 5年及以上
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11. 您平均每年回家探望孩子的频率:[单选]（必填）
- 1次及以下
- 2-3次
- 4-6次
- 7次及以上
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12. 您与孩子的日常沟通方式:[多选]（必填）【多选题】
- 电话
- 视频通话
- 微信/QQ文字聊天
- 书信
- 其他，请注明（必填）
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13. 您与孩子沟通的核心内容:[多选]（必填）【多选题】
- 学业成绩
- 生活起居
- 情绪心理
- 人际交往
- 安全问题
- 其他，请注明（必填）
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14. 您认为当前亲子沟通的效果:[单选]（必填）
- 很好，能充分了解孩子状况
- 较好，能掌握核心情况
- 一般，仅表面交流
- 较差，难以深入沟通
- 很差，几乎无有效沟通
三、居家监护与生活环境现状（必填）
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15. 孩子的主要居家监护人:[单选]（必填）
- 祖父母/外祖父母
- 叔伯姑舅姨
- 其他亲属
- 托管机构
- 独立居住
- 其他，请注明（必填）
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16. 监护人的年龄:[单选]（必填）
- 55岁及以下
- 56-65岁
- 66-75岁
- 76岁及以上
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17. 监护人的文化程度:[单选]（必填）
- 小学及以下
- 初中
- 高中/中专
- 大专及以上
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18. 监护人日常对孩子的管理重点:[多选]（必填）【多选题】
- 学业监督
- 生活照料
- 行为规范
- 心理疏导
- 安全防护
- 其他，请注明（必填）
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19. 您认为孩子当前的生活环境存在哪些不足:[多选]（必填）【多选题】
- 居住条件简陋
- 饮食营养不均衡
- 安全保障不足
- 缺乏陪伴关爱
- 娱乐活动单一
- 其他，请注明（必填）
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20. 孩子是否出现过以下情况:[多选]（必填）【多选题】
- 学业成绩下滑
- 情绪低落/易怒
- 人际交往困难
- 行为习惯不良
- 安全意识薄弱
- 未出现上述情况
- 其他，请注明（必填）
四、校家社协同与家长需求（必填）
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21. 学校是否定期向您反馈孩子的在校情况:[单选]（必填）
- 每周1次及以上
- 每月1-2次
- 每学期2-3次
- 极少反馈
- 从未反馈
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22. 您认为社区为留守儿童提供的服务现状:[单选]（必填）
- 丰富且实用
- 有部分服务但效果一般
- 服务较少
- 几乎无服务
- 不了解
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23. 您参与孩子学校教育活动的频率:[单选]（必填）
- 经常参与（每学期3次及以上）
- 偶尔参与（每学期1-2次）
- 极少参与
- 因外出无法参与
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24. 您最希望学校强化的支持:[多选]（必填）【多选题】
- 个性化学业辅导
- 专业心理疏导
- 寄宿制服务
- 安全管理强化
- 亲子沟通平台搭建
- 其他，请注明（必填）
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25. 您希望社区补充的服务:[多选]（必填）【多选题】
- 免费课后托管
- 素质拓展活动
- 监护人教育培训
- 应急帮扶机制
- 亲子互动场地
- 其他，请注明（必填）
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26. 您认为校家社协同育人的核心障碍是:[多选]（必填）【多选题】
- 信息沟通不畅通
- 责任划分不清晰
- 资源整合不足
- 家长参与渠道有限
- 缺乏专业指导
- 其他，请注明（必填）
再次感谢您的真诚分享！祝您工作顺利，孩子健康成长！
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