青少年龋病发生情况调查问卷

大家好！为了解青少年龋病（蛀牙）发生现状及相关影响因素，我们开展此次问卷调查。请根据自身实际情况如实填写，感谢
*
1.
1. 你的性别是？
A. 男
B. 女
*
2.
2. 你目前的年龄是？
A. 12-14岁
B. 15-17岁
C. 18-20岁
*
3.
3. 你每天刷牙的次数是？
A. 少于1次
B. 1次
C. 2次
D. 2次以上
*
4.
4. 你每次刷牙的时长大概是？
A. 少于1分钟
B. 1-2分钟
C. 2-3分钟
D. 3分钟以上
*
5.
5. 你是否使用含氟牙膏刷牙？
A. 一直使用
B. 经常使用
C. 偶尔使用
D. 从不使用
*
6.
6. 你平均每周吃甜食（糖果、蛋糕、巧克力、蜜饯等）的频率是？
A. 几乎不吃
B. 1-2次
C. 3-5次
D. 每天都吃
*
7.
7. 你平均每周喝含糖饮料（奶茶、可乐、果汁饮料等）的频率是？
A. 几乎不喝
B. 1-2次
C. 3-5次
D. 每天都喝
*
8.
8. 你是否有睡前吃零食、喝饮料的习惯？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 每天
*
9.
9. 你是否曾被牙医诊断患有龋病（蛀牙）？
A. 是
B. 否
*
10.
10. 你目前口腔内大概有几颗蛀牙？
A. 没有
B. 1-2颗
C. 3-5颗
D. 5颗以上
*
11.
11. 你是否因龋病出现过牙齿疼痛、敏感等不适症状？
A. 从未出现
B. 偶尔出现
C. 经常出现
D. 一直存在
*
12.
12. 你是否针对蛀牙进行过补牙、根管治疗等相关治疗？
A. 从未治疗
B. 治疗过1次
C. 治疗过2-3次
D. 治疗过3次以上
*
13.
13. 你多久会进行一次口腔牙齿检查？
A. 从未检查
B. 1年及以上一次
C. 半年一次
D. 3个月一次
*
14.
14. 你是否了解龋病（蛀牙）的危害？
A. 完全不了解
B. 了解一点
C. 比较了解
D. 非常了解
*
15.
15. 你认为自己日常口腔清洁是否到位？
A. 完全不到位
B. 不太到位
C. 一般
D. 比较到位
E. 非常到位
问卷星提供技术支持
举报