失眠患者辨证施教查检表

本表用于失眠患者中医辨证施教工作质控，干预前/后通用。
*
1.质控日期
*
2.质控人
*
3.住院号
*
4.责任护士
*
5.中医证型
肝火扰心
胃气失和
心脾两虚
心胆气虚
心肾不交
*
6.是否按规范完成中医辨证评估，并与医师共同确认？
是
否
*
7. 已落实的辨证施护宣教内容【多选题】
中医情志调理指导
中医饮食宜忌指导
中医穴位/外治相关指导
起居作息与睡眠管理指导
中医养生放松方法指导
日常生活行为与环境调适指导
*
8.本次辨证施教是否合格？
合格（辨证合格+宣教≥3项）
不合格
*
9.未达标原因
备注关键宣教内容，如穴位、音乐名称等
问卷星提供技术支持
举报