报名表

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1.
姓名
*
2.
性别
男
女
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3.
年龄
*
4.
手机号
用于会务联系
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5.
微信号
用于加入培训群
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6.
电子邮箱
7.
身份证号码
选填，用于住宿登记或结业证书制作
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8.
所在单位全称
*
9.
所在地区
例如：河南郑州
*
10.
所在科室
介入科
放射科
肿瘤科
超声科
肝胆外科
普外科
呼吸科
其他
*
11.
职务/职称
住院医师
主治医师
副主任医师
主任医师
研究生
其他
*
12.
从事介入/消融工作年限
1年以下
1–3年
3–5年
5–10年
10年以上
*
13.
是否已开展肿瘤消融相关工作
是
否
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14.
目前开展的消融技术【多选题】
可多选
射频消融
微波消融
冷冻消融
不可逆电穿孔
粒子植入
尚未开展
其他
*
15.
是否接触过冷热复合式消融技术
是
否
*
16.
参加本次培训的主要目的【多选题】
可多选
理论学习
手术观摩
技术引进
科室开展新技术
科研合作
其他
问卷星提供技术支持
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