老年人记忆力调查问卷

3 教育程度

文盲

小学

初中

高中（中专）

本科（大专）及以上

5 居住情况

6 工作情况

城市退休职工

零工

务工（全职）如环卫工人等

务农，后无业

以下条目描述了人们对记忆变化可能产生的反应。请根据您的实际情况，在每个条目后选择最符合的选项。

1 由于记忆变化，我有时觉得自己在人际关系中被冷落了

2 当我犯记忆错误时，我告诉自己“大家都一样”。

3 记忆变化让我感到害怕。

4 由于记忆变化，我对当前的记忆研究产生了兴趣。

5 由于记忆变化，我觉得在那些赋予我生活目标的事情上，我的发言权变少了。

6 记忆变化让我感到尴尬。

7 由于记忆变化，我外出参加社交活动的次数比以前少了。

8 当我犯记忆错误时，我告诉自己“下次我可以用新的方法来记住”。

9 由于记忆变化，我不联系老朋友，因为怕忘记他们的具体信息。

10 记忆变化让我觉得自己能力不如以前。

11 我报名参加课程以维持记忆力。

12 由于记忆变化，我的家人对我耐心变少了。

13 有时，我因为记忆变化而被排除在讨论之外。

14 由于记忆变化，我参与以前志愿活动的可能性降低了。

15 为了维持记忆力，我进行大量阅读。

16 我可以依靠家人作为我的记忆伙伴。

17 由于记忆变化，我在和别人相处时，对周围的事不太参与得进去了。

18 我用来弥补记忆变化的方法确实帮助我更好地记住事情。

19 记忆变化让我感到自己不够好。

20 记忆变化让我对自己信心下降。

21 为了维持记忆力，我定期做填字游戏或数独。

22 记忆变化让我感到心烦。

23 有时候，记忆变化让我觉得自己很笨。

24 当不确定细节时，我仍然可以用概括性的话参与交谈。

25 由于记忆变化，我倾向于避免和别人在一起。

26 因为我采取了一些弥补记忆的方法，我的生活变得更容易了。

27 由于记忆变化，我不去尝试学习使用新的电子设备或软件。

28 记忆变化给我造成压力。

29 由于记忆变化，我参与宗教场所活动的次数减少了。

30 我已经学会接纳自己的记忆变化。

31 我已经到了能够拿自己记忆变化开玩笑的地步了。

32 由于记忆变化，我比以往更怀疑自己。

33 由于记忆变化，我不太会去参与那些自己最喜欢的爱好和消遣了。

34 记忆变化真的让我很困扰。

35 由于记忆变化，我会有意识地去锻炼大脑。

36 有时，我因为记忆变化而被排除在家庭/集体的决策之外。

37 由于记忆变化，我觉得和亲朋好友没有那么亲密了。

38 当别人提醒我事情时，我不会觉得恼火。

39 由于记忆变化，我不太会去报那些正式的课程了。

40 我会有意识地参与各种爱好和消遣活动来维持记忆力。

41 由于记忆变化，我无法阅读和以前相同类型的材料了。

42 由于记忆变化，别人需要比以前更多地确认我的情况。

43 为了维持记忆力，我会有意识地进行社交。

44 由于记忆力变化，我不太会去尝试建立新的友谊了。

45 当我犯记忆错误时，别人会安慰我。

46 由于记忆力变化，我不太会参与交谈，因为害怕自己会重复说过的话、忘记对方的名字或忘记细节。

47 记忆变化让我担心，如果将来记忆变得更差，我该怎么过。

48 由于记忆变化，我在日常爱好和消遣活动上花的时间减少了。

49 我已经学会适应自己的记忆变化。

50 我的朋友和家人一直对我记忆的变化表示理解和支持。

51 我表达词汇的能力发生了变化，让我与人交流更加困难。

以下是一些关于人们对自身记忆可能产生的感受的陈述。请阅读每条陈述，并回想一下过去两周内的感受。然后，勾选一个方框，以表明你对该陈述的赞同或反对程度。

1 我的记忆力比同龄人差。

2 我对自己的记忆能力有信心。

3 想到自己的记忆能力时，我会感到不开心。

4 最近我的记忆力真的在明显下降。

5 我总体上对自己的记忆能力感到满意。

6 当遇到记忆问题时，我不会感到沮丧。

7 我担心自己会忘记重要的事情。

8 我对自己的记忆能力感到难为情。

9 我担心自己的记忆能力。

以下列出了人们常犯的记忆错误。请判断过去两周内你犯过每项错误的次数，然后在相应的选项旁打勾。

1 刚查过的电话号码转头就忘了。

3 本来想带上某件东西，结果却落下了。

4 忘记自己正打算做什么;比如，走进一个房间却忘了去那里要干什么。

5 忘记去办某件事（如跑腿、差事）。

6 聊天时忘了自己本来想说什么。

7 忘记本应记得很熟的某个生日或纪念日。

8 找不到几天前放好的某样东西。

9 忘记最近一次谈话中的细节。

人们常会运用各种技巧或策略来帮助记忆。以下列举了几种策略。
请判断过去两周内你使用每种策略的频率，然后在相应选项旁边的方框内打勾。

2 把想记的内容编成顺口溜（押韵）。

3 在脑海中把想记的东西（比如名字和面孔）想象成一幅画面。

4 通过固定流程来记住重要事项，例如出门前检查是否带了钱包和钥匙。

5 在心里对想记的东西进行详细加工，比如关注细节。

6 以逐渐拉长的间隔反复默念某件事，以便把它记住。

7 把想记的事情写在笔记本上。

8 刻意集中注意力在某件事上，以便记住它。

我们想向您了解一些关于肌肉痉挛/抽筋以及它们如何影响您的问题。请根据您过去2周内发生的肌肉痉挛回答以下问题。
肌肉痉挛的定义是：肌肉或肌群突然收缩或紧绷，通常可通过拉伸肌肉来缓解，常伴有疼痛，痉挛过后可能会出现肌肉酸痛。请注意将真正的肌肉收缩与痉挛后的酸痛区分开来。

1. 在过去2周内，您共经历多少次肌肉痉挛?

无痉挛（停止作答，最终得分 = 0）

1–14次（平均每天最多1次）

15–28次（平均每天最多2次）

＞28次（平均每天超过2次）

2. 在过去2周内，您有多少天出现过肌肉痉挛?

过去2周内1–4天

过去2周内5–8天

过去2周内9–13天

每天

3. 您肌肉痉挛的部位涉及以下哪些身体区域?（1）足部和/或小腿（2）大腿、整条腿和髋部（3）手、手臂和肩部（4）胸部、腹部和背部（5）头颈部（包括面部和舌头）

仅1个区域发生痉挛

2个区域发生痉挛

3个区域发生痉挛

4个或以上区域发生痉挛

4. 平均而言，肌肉痉挛干扰您睡眠的频率如何?

无睡眠干扰

极少（每周1–2晚）

经常（每周3–6晚）

每晚

5. 平均而言，您因夜间肌肉痉挛损失多少睡眠?

无睡眠干扰

因痉挛醒着的时间少于平时总睡眠时长的一半

因痉挛醒着的时间约为平时总睡眠时长的一半

因痉挛醒着的时间占平时总睡眠时长的大半

6. 平均而言，您有多少次因前一晚的肌肉痉挛而在白天感到困倦或疲惫?

未因夜间痉挛导致白天困倦或疲惫

极少（每周1–2天）

经常（每周3–6天）

每天

7. 如果确实经历了因痉挛而失眠的夜晚，此后您感觉有多困倦或多疲惫?

白天不会因为晚上抽筋而感到困倦或疲惫

轻度困倦或疲惫

中度困倦或疲惫

非常困倦或疲惫

8. 平均而言，您的肌肉痉挛有多疼痛?

不痛

轻度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

9. 肌肉痉挛是否影响了您的娱乐/社交活动或运动/锻炼?

完全没有

有时有

大部分时候有

一直有

10. 肌肉痉挛是否影响了您参与工作/上学，或做家务/杂务的能力?

完全没有

有时有

大部分时候有

一直有

11. 当您从事某项活动时，是否因肌肉痉挛而不得不中途停下，且无法完成?

完全没有

有时如此

大部分时候如此

总是如此

12. 您是否因为担心发生肌肉痉挛而刻意回避某些活动?

完全没有

有时如此

大部分时候如此

总是如此

13. 您是否因为肌肉痉挛而感到忧虑?

完全不忧虑

轻度忧虑

中度忧虑

重度忧虑

14. 您是否因为肌肉痉挛而感到抑郁?

完全不抑郁

轻度抑郁

中度抑郁

重度抑郁