关于帮助同胞异地就医的问卷调查

您好！

我们是关心新疆同胞异地就医问题的热心团队。我们知道，离开家乡去大城市看病非常不容易，可能会遇到很多困难。为了能更好地帮助到像您一样的老乡，我们设计了这份问卷，想听听您真实的想法和难处。

这份问卷大概需要您5-10分钟的时间，所有回答都是匿名的，我们会严格保密，请您放心。您的每一个回答都对我们非常重要！谢谢您的帮助！
第一部分：关于您的一些基本情况
这几道题是为了让我们对您有基本的了解。
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1.
请问您现在主要生活在新疆的哪里？
A. 城市（如乌鲁木齐、喀什市等）
B. 县城
C. 乡镇或农村
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2.
.您的年龄是？
A. 30岁及以下
B. 31 - 45岁
C. 46 - 60岁
D. 61岁及以上
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3.
这次来外地看病，您是？
A. 我自己是病人
B. 我是陪家人来的（家人是我的：父母 / 子女 / 配偶 / 其他亲人）
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4.
 在新疆本地的医院看病时，您和医生护士交流有困难吗？
A. 没有困难，沟通很顺畅
B. 有时候有困难，有些话听不太懂
C. 困难很大，经常听不懂
第二部分：关于您去外地看病的经历
这部分我们想了解您去大城市（如北京、上海、乌鲁木齐等）看病时遇到的问题。
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5.
 您当初为什么决定要来大城市看病？
A. 本地医生建议的
B. 亲戚朋友介绍的
C. 我自己打听的
D. 其他原因
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6.
 来之前，您最担心什么问题？（可多选）【多选题】
A. 不知道哪个医院、哪个医生好
B. 挂不上号
C. 花费太高，负担不起
D. 听不懂医生的话，或者医生听不懂我的话
E. 找不到路，对城市不熟
F. 住宿和吃饭不方便
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7.
 您是怎么挂上大城市医院的号的？
A. 自己在手机或电脑上抢的
B. 家里的年轻人帮忙挂的
C. 找了“黄牛”或者中介，花了额外的钱
D. 直接去医院窗口排长队挂的
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8.
 您觉得大医院里看病的流程（比如挂号、交钱、做检查、拿报告）复杂吗？
A. 非常复杂，弄不明白
B. 有点复杂，但还能应付
C. 不复杂，挺清楚的
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9.
 在医院里找不到路或者不知道下一步该做什么时，您一般怎么办？
A. 找穿着工作服的医生护士问
B. 问身边的其他病人
C. 自己慢慢找，或者看指示牌
D. 主要靠陪同的家人帮忙
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10.
和大医院的医生交流时，您觉得最大的困难是什么？（可多选）【多选题】
A. 医生说话太快，时间太短
B. 医生说的病名、药名听不懂
C. 我自己也说不清自己的病情
D. 口音问题，语言不通
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11.
 看病期间，您觉得在生活上最不方便的是什么？
A. 找不到价格合适的住处
B. 吃不惯当地的饭菜
C. 交通费、生活费太贵
D. 一个人很孤独、心里着急
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12.
 如果您是陪家人住院，除了照顾病人，您自己最大的困难是什么？
A. 没地方好好休息，太累了
B. 在医院附近住和吃的开销很大
C. 不知道除了陪着，还能帮上什么忙
D. 我不是陪同家属
第三部分：如果有人帮助您，您需要吗？
这部分我们想了解，如果有一个“帮助站”能提供服务，您是否需要。
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13.
如果有项服务，在您来之前就帮您联系好医生、看看您的病历，告诉您有没有必要来，您觉得有帮助吗？
A. 帮助非常大
B. 有一些帮助
C. 没什么必要
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14.
 在您看来，下面哪些服务是您最需要的？（可多选）【多选题】
A. 从火车站/机场把您接到住的地方
B. 帮您找到医院旁边干净又便宜的旅馆
C. 派人全程陪着您在医院里挂号、交费、检查，当您的“向导”
D. 在您和医生交流时，旁边有个人帮忙翻译和记录
E. 帮您买好回家的火车票或飞机票
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15.
您觉得，有一个能随时打电话或当面求助的客服人员重不重要？
A. 非常重要，心里有底
B. 比较重要，以备不时之需
C. 不太重要，我自己能行
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16.
 如果这些服务真的能解决您的大问题，您愿意花一点钱吗？
A. 愿意
B. 看情况，如果价格不高可以考虑
C. 不愿意
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17.
 您更能接受哪种付钱方式？
A. 用一项服务付一项的钱（比如：接站一次20元）
B. 打包付费（比如：全程陪同看病一天100元）
C. 我不确定
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18.
 您能接受“查信息免费，一对一的深入服务收一点辛苦费”的模式吗？
A. 可以接受，很合理
B. 不太确定
C. 不能接受
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19.
 您认为，如果请一个人在医院里陪您一天，帮您跑腿、翻译，大概花多少钱您能接受？
A. 100元以内
B. 100 - 300元
C. 300 - 500元
D. 只要能看好病，贵一点也行
第四部分：您还有什么心里话想对我们说？
最后，我们想听听您还有没有其他没提到的问题和建议。
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20.
 在整个异地看病的过程中，有没有哪个时刻让您觉得特别难、特别无助？（可以简单说说）
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21.
 除了我们上面提到的，您还希望有人能帮您解决什么问题？
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22.
 如果有一个手机小程序，上面有医院介绍、看病流程、住宿吃饭的推荐，还会用吗？
A. 会用，很方便
B. 可能不会，我不太会用手机弄这些
C. 家里的年轻人会用就行
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23.
如果有这个小程序，您最希望它有什么功能？
A. 能直接查到哪个医生看我的病最好
B. 一步一步告诉我怎么在医院里走流程
C. 能在上面直接问问题，有真人回答
D. 推荐附近实惠的住宿和清真餐厅
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24.
. 您愿意把这样的服务，推荐给有同样需要的亲戚或老乡吗？
A. 非常愿意
B. 看情况
C. 不愿意
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25.
 为了让我们的服务做得更好，您还有什么其他的建议吗？
【卷尾语】
问卷到这里就结束了！非常非常感谢您抽出宝贵的时间，和我们说了这么多心里话。您的回答对我们帮助很大！祝您和您的家人身体健康，一切顺利！
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