Morisky服药依从性问卷

为了更好的了解您的用药依从性，为您制定个性化的用药指导，请您如实填写
1.
您的性别是
*
2.
您的年龄范围是
0-18岁
18-60岁
60-130岁
3.
您的联系方式
*
4.
您是否有时忘记服药?
是
否
*
5.
在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药? 
是
否
*
6.
治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生,而自行减少药量或停止服药? 
是
否
*
7.
4.当您外出旅行或长时间离家，您是否有时忘记随身携带物?
是
否
*
8.
昨天您服药了吗? 
是
否
*
9.
当您觉得自己的疾病已经得到控制时，您是否停止过服药?
是
否
*
10.
您是否觉得要坚持治疗计划有困难? 
是
否
*
11.
您觉得要记住按时按量服药很难吗?
从不
偶尔
有时
经常
总是
题的备选答案为“是”、“否”，答“是”记0分，“否”记1分，其中5题为反向计分，第8题备选答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，分别记1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分。量表满分为8分，高服药依从性得分为（8分），中等服药依从性得分（6－8分），低服药依从性得分（＜6分）。
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