幼儿生活自理能力与社会交往家园调查问卷

欢迎您抽出几分钟填写这份问卷，以便我们更全面了解孩子的发展情况，更好地进行家园共育，助力孩子健康成长。

*

1.

幼儿姓名

*

2.

班级

一、生活自理能力

（一）进餐

*

3.

孩子在家是否能独立吃完一餐

完全可以

偶尔需要喂

经常需要喂

基本都要喂

*

4.

在家进餐时，孩子的习惯是

专心吃饭

边吃边玩

需要追着喂

*

6.

孩子是否挑食

不挑食

轻微挑食

挑食严重（哪些食物不喜欢）

（二）饮水

*

7.

口渴时是否会主动喝水

会

偶尔需要提醒

完全需要提醒

（三）如厕

*

8.

是否能主动表达要上厕所

能

不能

*

9.

是否能独立完成

	能	偶尔不能	基本不能
脱裤子
脱裤子
如厕
如厕
擦屁股
擦屁股
提裤子
提裤子
把背心塞到裤子里
把背心塞到裤子里
冲水
冲水

（四）穿脱衣物

*

11.

脱下的衣物是否会简单折叠摆放整齐

会

不会

*

12.

是否会使用衣架挂衣服

会

不会

*

13.

是否会扣扣子拉拉链

会

不会

*

14.

您最焦虑的自理问题【最多选择3项】

二、社会交往与情绪行为

（一）与同伴交往

*

15.

通过观察您孩子属于

主动找小朋友玩

别人找才一起玩

喜欢自己玩

害怕/回避集体

*

16.

是否愿意与同伴分享玩具图书物品

主动分享

经提醒愿意分享

不愿意分享

*

17.

与同伴发生矛盾时孩子通常

（二）情绪与表达

*

18.

遇到不开心委屈害怕时孩子会

主动告诉大人

自己憋着/默默哭

大发脾气、哭闹不止

*

19.

遇到困难、问题或者当他人询问时，能否清晰表达我要/我不要/我不舒服/我想

能

不能

*

20.

当遇到情绪低落，自我调节或者他人安抚时，情绪平复速度如何

较快

一般

很慢，很难安抚

*

21.

您最担心的交往问题【最多选择3项】

三、家园配合需求

*

22.

您对班级相信儿童、放手成长的教育理念有哪些想法或建议

问卷星提供技术支持

举报