某社区居民对本社区卫生服务站满意度调查

(一).封闭式问题
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1.您的性别：（单选）
A.男
B.女
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2.您的年龄：（单选）
A.18岁及以下
B.19-30岁
C.31-45岁
D.46-60岁
E.61岁及以上
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3.您的家庭常住人口中，是否有65岁及以上老人或0-6岁儿童？（单选）
A.有（既有老人又有儿童）
B.有（仅有老人）
C.有（仅有儿童）
D.没有
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4.您是否有慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等）？（单选）
A.有（请写出主要病种： ）
B.没有
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5.您在本社区的居住时长：（单选）
A.1年及以下
B.1-3年
C.3-5年
D.5-10年
E.10年以上
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6.您是否在本社区卫生服务站接受过医疗或健康服务？（单选）
A.是
B.否（若选择 “否”，请跳转至第 21 题）
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7.您最近一次在本社区卫生服务站接受服务距今多久？（单选）
A.1个月内
B.1-3 个月
C.3-6个月
D.6个月-1年
E.1年以上
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8.您对本社区卫生服务站的地理位置便利性评价如何？（单选）
A.非常便利
B.比较便利
C.一般
D.不太便利
E.非常不便利
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9.您对本社区卫生服务站的就诊环境（如清洁度、舒适度、秩序等）评价如何？（单选）
A.非常好
B.比较好
C.一般
D.不太好
E.非常不好
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10.您在本社区卫生服务站就诊时，对医护人员的服务态度（如耐心、热情、尊重等）评价如何？（单选）
A.非常好
B.比较好
C.一般
D.不太好
E.非常不好
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11.您认为本社区卫生服务站医护人员的专业水平（如诊疗能力、解答疑问的专业性等）如何？（单选）
A.非常高
B.比较高
C.一般
D.不太高
E.非常不高
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12.您在本社区卫生服务站就诊时，等待叫号/就诊的时间长度您能接受吗？（单选）
A.完全能接受
B.基本能接受
C.一般
D.不太能接受
E.完全不能接受
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13.您对本社区卫生服务站的药品供应情况（如常用药是否齐全、药品质量等）评价如何？（单选）
A.非常好
B.比较好
C.一般
D.不太好
E.非常不好
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14.您认为本社区卫生服务站的收费合理性（如诊疗费用、药品价格等）如何？（单选）
A.非常合理
B.比较合理
C.一般
D.不太合理
E.非常不合理
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15.您是否了解本社区卫生服务站提供的公共卫生服务（如疫苗接种、健康体检、慢性病管理等）？（单选）
A.非常了解
B.比较了解
C.一般
D.不太了解
E.完全不了解
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16.您对本社区卫生服务站的医保报销服务（如报销流程便捷性、工作人员指导到位情况等）评价如何？（单选）
A.非常好
B.比较好
C.一般
D.不太好
E.非常不好
（二）半开式问题
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17.您选择在本社区卫生服务站就诊，主要原因是（可多选，若选择“其他”，请补充）：【多选题】
A.距离近，方便
B.服务态度好
C.收费低
D.医护人员专业
E.医保报销方便
F.其他（）
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18.您认为本社区卫生服务站在服务过程中，最需要改进的方面是（可多选，若选择 “其他”，请补充）：【多选题】
A.就诊等待时间
B.医护人员专业水平
C.药品供应
D.服务态度
E.就诊环境
F.其他（）
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19.您是否愿意向身边的亲友推荐本社区卫生服务站？（单选，若选择 “不愿意/不确定”，请补充原因）
A.非常愿意
B.愿意
C.不确定（）
D.不愿意（）
E.非常不愿意
（三）开放式问题
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20.您在本社区卫生服务站接受服务过程中，是否有让您印象深刻的经历（无论是正面还是负面）？请详细描述。
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21.对于本社区卫生服务站未来的发展，您还有哪些具体的意见、建议或期望？
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