中学生睡眠状况家长调查问卷

尊敬的家长：您好！为了解中学生睡眠健康状况，针对性改善学生作息、保障青少年身心健康与学习发展，特开展本次问卷调查。所有数据仅用于调研分析、严格保密，请您根据孩子日常真实情况如实填写，感谢您的配合与支持！
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1.
您孩子所在年级
初中
高中
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2.
您孩子所在班级
初中：C+班级号，高中：K+班级号
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3.
您孩子的姓名
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4.
您孩子的就读方式
住校
走读
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5.
上学日（周一至周五），您孩子每晚实际睡眠时间约为
7小时及以下
7–8小时
8–9小时
9小时及以上
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6.
周末及节假日，您孩子每晚实际睡眠时间约为
7小时及以下
7–8小时
8–9小时
9小时及以上
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7.
孩子日常是否有午休习惯
每天午休
偶尔午休
很少/从不午休
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8.
上学日孩子通常几点上床准备睡觉
22:00以前
22:00-23:00
23:00–24:00
24:00以后
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9.
孩子整体作息是否规律（含周末）
非常规律
基本规律
比较混乱
完全不规律
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10.
孩子躺下后入睡的快慢程度
很快（10分钟内）
一般（10–30分钟）
较慢（30分钟以上）
经常失眠/难以入睡
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11.
孩子夜间睡眠是否踏实（无多梦、惊醒、打鼾等）
非常踏实
偶尔有干扰
经常睡不踏实
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12.
孩子白天是否出现犯困、注意力不集中或情绪烦躁
经常
偶尔
很少
从不
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13.
孩子睡前使用电子产品（手机/平板等）的频率
长时间频繁使用
偶尔使用
极少或从不使用
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14.
导致孩子晚睡或睡眠不足的主要原因是【多选题】
校内作业多
课外补习/刷题
玩游戏/刷视频/社交
心理压力/焦虑
其他
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15.
孩子睡前是否有摄入刺激性食物（奶茶/咖啡/夜宵）的习惯
经常
偶尔
很少/从不
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16.
学业压力对孩子睡眠的影响程度
影响很大
有一定影响
影响较小
无影响
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17.
您是否对孩子作息进行督促或管控（如电子产品管理）
严格督促
偶尔提醒
基本不管
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18.
针对孩子睡眠问题，您是否有相关困扰或建议
问卷星提供技术支持
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