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石河子大学公共卫生学院学生视疲劳现状调查问卷
录音中...
亲爱的同学：
您好！感谢您参与本次问卷调查。本次调查旨在了解大学生视疲劳现状与用眼习惯，数据仅用于现场流行病学课程研究，全程匿名、严格保密，不会泄露您的个人信息。
请您根据自身真实情况和日常感受如实作答，预计耗时3-5分钟，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
1.
性别
A.男
B.女
*
2.
年龄(请填写周岁)
*
3.
年级
A.大一
B.大二
C.大三
D.大四
E.大五
*
4.
民族
A.汉族
B.其他
二、用眼相关
*
5.
你是否近视？
A. 是
B. 否
*
6.
你的近视度数大约为？
*
7.
你是否存在散光？
A. 是
B. 否
C. 不清楚
*
8.
你目前常用的矫正方式？
A. 框架眼镜
B. 隐形眼镜/美瞳
C. 不佩戴
D. 已做近视手术
E. 其它
*
9.
近1个月内，你是否频繁出现以下眼部不适？（可多选）
【多选题】
A. 眼干、眼涩
B. 眼睛酸胀、易疲劳
C. 视物模糊、重影
D. 眼红、充血
E. 眼痒、异物感
F. 畏光、流泪
G. 无明显不适
*
10.
你是否被确诊过以下眼部问题？（可多选）
【多选题】
A. 干眼症
B. 结膜炎/睑缘炎
C. 麦粒肿/霰粒肿
D. 眼压偏高/青光眼可疑
E. 眼底异常
F. 无
*
11.
你平均每天近距离用眼时长（学习、看书、写字等）约？[注:书本/手机/平板距离＜33cm、电脑距离＜50cm，就算“近距离”]
A. ＜2小时
B. 2～4小时
C. 4～6小时
D. 6～8小时
E. ＞8小时
*
12.
你平均每天使用手机、电脑、平板等电子产品时长约？
A. ＜3小时
B. 3～5小时
C. 5～8小时
D. ＞8小时
*
13.
你使用电子产品时是否会定时休息？
A. 每30～40分钟休息一次
B. 累了才休息
C. 基本不休息，连续使用
*
14.
你平均每天睡眠时间约？
A. ＜6小时
B. 6～7小时
C. 7～8小时
D. ＞8小时
*
15.
你通常几点入睡？
A. 23:00前
B. 23:00–24:00
C. 00:00–01:00
D. 01:00以后
*
16.
你平均每周户外自然光活动时长约？
A. ＜1小时
B. 1～3小时
C. 3～5小时
D. ＞5小时
*
17.
你是否吸烟？
A. 从不吸烟
B. 偶尔吸烟（每月≤3次）
C. 经常吸烟（每周1～3次）
D. 频繁吸烟（几乎每天）
*
18.
你是否饮酒？
A. 从不饮酒
B. 偶尔饮酒（每月≤2次）
C. 经常饮酒（每周1～2次）
D. 频繁饮酒（每周≥3次）
*
19.
你是否有以下习惯？（可多选）
【多选题】
A. 躺卧看手机
B. 在光线昏暗处用眼
C. 长期待在空调房
D. 经常化眼妆、佩戴美瞳
E. 无以上习惯
三、Conlon视觉不适量表
*
20.
阅读时眼睛疲劳
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
21.
阅读时眼睛酸痛
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
22.
阅读时眼睛有烧灼感
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
23.
阅读时眼睛干涩
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
24.
阅读时流泪
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
25.
阅读时眼睛发红
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
26.
阅读时感觉视力模糊
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
27.
阅读时出现重影
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
28.
阅读时头痛
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
29.
阅读时颈部酸痛
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
30.
阅读时背部酸痛
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
31.
阅读时恶心
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
32.
阅读时头晕
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
33.
阅读时难以集中注意力
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
34.
阅读时感觉文字在移动/跳动
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
35.
阅读时感觉文字在闪烁
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
36.
阅读时感觉文字边缘有光晕
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
37.
这道题选经常
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
38.
阅读时需要频繁眯眼
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
39.
阅读时需要频繁眨眼
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
40.
阅读时需要频繁揉眼睛
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
41.
阅读时需要频繁调整书本/屏幕距离
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
42.
阅读时需要频繁改变姿势
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
*
43.
强光下阅读会明显不适
从不
偶尔
经常
几乎总是
0
1
2
3
四、CISS集合不足症候量表
(以下近距离标准均为眼与书本/手机/平板距离＜33cm、与电脑距离＜50cm)
*
44.
近距离工作/阅读时，眼睛疲劳
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
45.
近距离工作/阅读时，头痛
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
46.
近距离工作/阅读时，困倦/想睡觉
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
47.
近距离工作/阅读时，难以集中注意力
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
48.
难以记住阅读过的内容
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
49.
近距离工作/阅读时，出现复视（重影）
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
50.
近距离工作/阅读时，感觉文字在移动/跳动/浮动
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
51.
阅读速度慢
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
52.
近距离工作/阅读时，眼睛疼痛
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
53.
近距离工作/阅读时，眼睛酸胀
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
54.
近距离工作/阅读时，眼睛有牵拉/紧绷感
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
55.
近距离工作/阅读时，文字模糊/焦点不清
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
56.
阅读时漏字/漏行
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
57.
阅读时需要重复读同一行
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
*
58.
避免/不想做近距离工作/阅读
从不
极少
有时
经常
总是
0
1
2
3
4
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