ICU护士睡眠状况调查表

第一部分：一般资料调查表

1. 您的性别：

A.男、

B.女

2. 您的年龄：

A.30岁以下

B.31-40岁

C.41-50岁

D.50岁以上

3. 您的婚姻状况：

A.未婚

B.已婚、

C.离异及其他

4. 您的学历：

A.中专以下

B.大专

C.本科

D.硕士及以上

7. 您的个人月收入：

A.5000以下

B.5000-10000

C.10001-20000

D.20000以上

8. 您的睡眠时长：

A.7小时以下

B.7-9小时

C.9小时以上

9. 您的子女个数：

A.0

B.1

C.2个及以上

10. 您的每个月夜班数：

A.0次

B.1-4次

C.5-8次

D.8次以上

11. 您的医院类型：

A.综合医院

B.专科医院

C.中医医院

D.康复医院

12. 您所在的医院工作期间是否允许使用智能手机

A.是

B.否

第二部分

	从不	偶尔	有时	时常	总是
1.为一些无法预期的事情的发生而感到心烦意乱。
1.为一些无法预期的事情的发生而感到心烦意乱。
2.感觉无法控制自己生活中重要的事情。
2.感觉无法控制自己生活中重要的事情。
3.感到紧张不安和压力。
3.感到紧张不安和压力。
4.成功地处理恼人的生活麻烦。
4.成功地处理恼人的生活麻烦。
5.感到自己能有效地处理生活中所发生的重要改变
5.感到自己能有效地处理生活中所发生的重要改变
6.对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心。
6.对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心。
7.感到事情顺心如意。
7.感到事情顺心如意。
8.发现自己无法处理所有自己必须做的事情。
8.发现自己无法处理所有自己必须做的事情。
9.有办法控制生活中恼人的事情。
9.有办法控制生活中恼人的事情。
10.常觉得自己是驾驭事情的主人。
10.常觉得自己是驾驭事情的主人。
11.经常生气，因为很多事情的发生是超出自己所能控制的。
11.经常生气，因为很多事情的发生是超出自己所能控制的。
12.经常想到有些事情是自己必须完成的。
12.经常想到有些事情是自己必须完成的。
13.常能掌握时间的安排方式。
13.常能掌握时间的安排方式。
14.常感到困难的事情堆积如山，而自己无法克服它们。
14.常感到困难的事情堆积如山，而自己无法克服它们。

第三部分

	非常不同意	不同意	不确定	同意	非常同意
1.我感到精力充沛
1.我感到精力充沛
2.我能很轻松的设定目标
2.我能很轻松的设定目标
3.我很难执行我的运动计划
3.我很难执行我的运动计划
4.我有过要破坏某样东西的冲动
4.我有过要破坏某样东西的冲动
5.做出决定对我来说不是问题
5.做出决定对我来说不是问题
6.我总是想一些令人不快的事情
6.我总是想一些令人不快的事情
7.我很容易沮丧
7.我很容易沮丧
8.我试图回避讨论或思考困扰我的问题
8.我试图回避讨论或思考困扰我的问题
9.我能很好的处理压力
9.我能很好的处理压力
10.我总是无法控制自己发脾气
10.我总是无法控制自己发脾气

	非常不同意	不同意	不确定	同意	非常同意
11.与朋友们保持联系对我来说很容易
11.与朋友们保持联系对我来说很容易
12.我很容易哭泣
12.我很容易哭泣
13.记住某事对我来说有些困难
13.记住某事对我来说有些困难
14.坚持健康的饮食对我来说很容易
14.坚持健康的饮食对我来说很容易
15.我总是喜怒无常
15.我总是喜怒无常
16.我有过要殴打或伤害别人的冲动
16.我有过要殴打或伤害别人的冲动

第四部分

	从不	有时	经常	总是
1我常常想我是多么孤独
1我常常想我是多么孤独
2我常常想 “如果我不能停止想这些，那么我就不能继续做手头的事”
2我常常想 “如果我不能停止想这些，那么我就不能继续做手头的事”
3我常常想我疲劳、痛苦的感觉
3我常常想我疲劳、痛苦的感觉
4我常常想 “集中注意力是多么困难”
4我常常想 “集中注意力是多么困难”
5我常常想我究竟做了什么会导致这样
5我常常想我究竟做了什么会导致这样
6我常常想自己是多么消极被动、毫无动力
6我常常想自己是多么消极被动、毫无动力
7我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
7我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
8我常常想我对其他事情感到麻木
8我常常想我对其他事情感到麻木
9我常常想我为什么如此不顺心
9我常常想我为什么如此不顺心
10我常常想我为什么总是这样
10我常常想我为什么总是这样

	从不	有时	经常	总是
11我常常独自思考为什么会这样
11我常常独自思考为什么会这样
12我常常写下自己正在想的事情并加以分析
12我常常写下自己正在想的事情并加以分析
13我常常思考现状，希望它有所好转
13我常常思考现状，希望它有所好转
14我常常想如果这种感觉持续的话，就无法集中注意
14我常常想如果这种感觉持续的话，就无法集中注意
15我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有
15我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有
16我常常想我为什么不能把事情处理得更好
16我常常想我为什么不能把事情处理得更好
17我常常想我为什么感到如此伤心
17我常常想我为什么感到如此伤心
18我常常想我的缺点、失败、错误和过失
18我常常想我的缺点、失败、错误和过失
19我常常想 “我对做任何事情都提不起劲来”
19我常常想 “我对做任何事情都提不起劲来”
20我常常分析自己的性格以便理解为什么感到压抑
20我常常分析自己的性格以便理解为什么感到压抑
21我会常常单独到某个地方去想我的感受
21我会常常单独到某个地方去想我的感受
22我常常想我是多么地生自己的气
22我常常想我是多么地生自己的气

第五部分

	从不	偶尔	有时	经常	总是
1.我比计划的要睡得晚。
1.我比计划的要睡得晚。
2.如果我第二天必须要早起，那我会早点去睡觉。
2.如果我第二天必须要早起，那我会早点去睡觉。
3.如果夜里到了该睡觉的时间，我会立刻去睡。
3.如果夜里到了该睡觉的时间，我会立刻去睡。
4.经常是，到了该睡觉的时间，我仍在做其他事情。
4.经常是，到了该睡觉的时间，我仍在做其他事情。
5.当我真的想去睡觉的时候，我容易被别的事情干扰，而没去睡。
5.当我真的想去睡觉的时候，我容易被别的事情干扰，而没去睡。
6.我没能按时睡觉。
6.我没能按时睡觉。
7.我保持有规律的睡觉时间。
7.我保持有规律的睡觉时间。
8.我想要按时睡觉，但我没能做到。
8.我想要按时睡觉，但我没能做到。
9.当到了睡觉时间时，我能够很容易停止手上的事情去睡觉。
9.当到了睡觉时间时，我能够很容易停止手上的事情去睡觉。

第六部分

	严重不同意	不同意	一般不同意	一般同意	同意	严重同意
1.因使用智能手机而缺少工作计划
1.因使用智能手机而缺少工作计划
2.在课堂上很难集中精力，或使用智能手机进行工作或完成任务时
2.在课堂上很难集中精力，或使用智能手机进行工作或完成任务时
3.使用智能手机时手腕或颈后部感到疼痛
3.使用智能手机时手腕或颈后部感到疼痛
4.没有智能手机就无法忍受
4.没有智能手机就无法忍受
5.当我不拿着智能手机时，感到不耐烦或烦躁
5.当我不拿着智能手机时，感到不耐烦或烦躁
6.即使我不使用智能手机也要记住我的智能手机
6.即使我不使用智能手机也要记住我的智能手机
7.即使我的日常生活已经受到很大影响，我也永远不会放弃使用我的智能手机
7.即使我的日常生活已经受到很大影响，我也永远不会放弃使用我的智能手机
8.不断检查我的智能手机，以免错过微信等社交应用上其他人之间的对话
8.不断检查我的智能手机，以免错过微信等社交应用上其他人之间的对话
9.使用我的智能手机比我预期的更长
9.使用我的智能手机比我预期的更长
10.我周围的人告诉我，我使用智能手机太过头了
10.我周围的人告诉我，我使用智能手机太过头了