北京市丰台区老年人居家适老化改造调查问卷

填写说明

1. 本问卷分为基本信息、居家现状、改造需求、支付意愿等板块，共19题；

2. 客观题请选择符合您实际情况的选项，可多选题目已标注，主观题请简要填写

3. 若您是家属代填，请按老人实际居住、身体情况作答；

4. 问卷所有信息均为匿名收集，请勿填写个人姓名、电话等隐私信息。

目的意义:

老年人居家环境安全隐患，精准掌握不同群体适老化改造的实际需求、支付意愿及接受程度，分析改造推进难点。为政府制定适老化改造补贴政策、企业研发适老产品提供数据支撑，改善老人居家安全环境，提升养老生活质量，完善居家社区养老服务体系。

原因背景:

随着人口老龄化程度加深，居家养老成为老年人的主要养老方式，而老旧小区、农村自建房等居住环境存在防滑、扶手缺失、光线昏暗等安全隐患，影响老年人生活安全与质量。为精准对接丰台区老年人居家适老化改造需求，解决老人如厕、洗澡、起夜等日常居住难题，特开展本次问卷调查，助力打造安全、便捷、舒适的居家养老环境。

您的月收入/经济来源（元）

您目前的身体状况

完全自理，无明显不适

轻度不适（如视力/听力下降、腰腿酸痛），基本自理

中度不适（如高血压/糖尿病、肢体轻微残疾），需少量协助

重度不适（如脑梗后遗症、严重残疾），需专人照料

您日常行动是否存在以下不便【多选题】