癌症患者复发恐惧调查问卷

尊敬的患者，您好！这是一份关于癌症患者复发恐惧的调查问卷。本问卷仅供研究使用，我们将绝对保密您的所有资料，本问卷所有问题均无对错之分，请您真实准确的填写问卷，谢谢！
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1.
您的性别
男
女
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2.
婚姻状况
已婚
未婚
离异或丧偶
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3.
您的年龄段
＜20岁
20-39岁
40-59岁
≥60岁
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4.
文化程度
专科及以上
初中或高中
小学及以下
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5.
居住地
城市
县城
农村
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6.
有无家族史
有
无
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7.
工作状况
离职或无业
退休
在职
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8.
家庭月收入
＜5000元
5000-9999元
10000-14999元
≥15000元
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9.
付费方式
医保
自费
其他
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10.
主要照顾者
配偶
父母或子女
亲戚或朋友
其他
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11.
您确诊的癌症类型是？
乳腺癌
胃癌
宫颈癌
鼻咽癌
肝癌
胰腺癌
结直肠癌
卵巢癌
膀胱癌
肺癌
其他
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12.
病程
＜1年
1-3年
3-5年
＞5年
*
13.
入院次数
首次入院
2-5次
5-9次
＞9次
*
14.
癌症分期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
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15.
您目前处于哪个治疗阶段
确诊初期，尚未治疗
手术化疗/放疗中
康复期（治疗结束但需定期复查）
晚期姑息治疗
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