健康问卷调查

请输入您的出生日期：

例：1996年5月

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您的性别：

男

A4 户籍在省（直辖市或自治区）

山东省

A8本地居住的时间

（1）本地居民

（2）1年及以下

（3）1-5年

（4）5年及以上

A9 过去30天你的吸烟状况：

（1）没有吸烟

（2）偶尔吸烟

（3）经常吸烟

（4）天天吸烟

10.

A10过去30天你的饮酒状况：

（1）没有饮酒

（2）偶尔饮酒

（3）经常饮酒

（4）天天饮酒

11.

A11你觉得自己的性取向属于

（1）异性恋

（2）同性恋

（3）双性恋

（4）不清楚

12.

B1 艾滋病是一种不可治愈的严重传染病吗？

①是

②否

③不知道

13.

B2 男男性行为人群是我国目前受艾滋病危害最严重的人群吗？

①是

②否

③不知道

14.

B3 通过外表可以判断一个人是否感染了艾滋病吗？

可以

不可以

不知道

15.

B4 感染其他性病会增加感染艾滋病的风险吗？

会

不会

不知道

16.

B5 坚持正确使用安全套可以减少感染和传播艾滋病的风险吗？

①可以

②不可以

③不知道

17.

B6使用新型毒品（如冰毒、摇头丸、K粉等）会增加感染艾滋病的风险吗？

①会

②不会

③不知道

18.

B7 发生高危行为后（共用针具吸毒/不安全性行为等），应主动寻求艾滋病检测与咨询吗？

①是

②否

③不知道

19.

B8 故意传播艾滋病需要承担法律责任吗？

①需要

②不需要

③不知道

21.

C1 最近六个月，你是否在性行为之前喝酒？

（1）从来不

（2）有时

（3）经常

（4）每次

22.

C2 最近六个月，你是否在性行为之前服用毒品（摇头丸、冰毒或者大麻等）

（1）从来不

（2）有时

（3）经常

（4）每次

23.

C3 你在发生性行为时，安全套的可及性如何（获取安全套的难易度）

（1）很容易

（2）较容易

（3）比较难

（4）很难

24.

C4最近六个月，你与同性发生过肛交性行为吗？

是

否（跳至C12）

25.

C5最近一周，你与同性发生过多少次肛交性行为？（）次

26.

C6最近六个月，你最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套了吗？

①是

②否

27.

C7最近六个月，你与同性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何？

①从未使用

②有时使用

③每次都用

28.

C8最近六个月，你与同性发生过商业性行为吗？

是

否（跳至C12）

29.

C9在商业性行为中，你属于以下哪一方？

①购买服务

②提供服务

30.

C10最近六个月，你与同性发生商业性行为时使用安全套的频率如何？

①从未使用

②有时使用

③每次都用

31.

C11最近六个月，你最近一次与同性发生商业性行为时使用安全套了吗？

①是

②否

32.

C12最近六个月，你与异性发生过性行为吗？

是

否（跳至C15）

33.

C13最近六个月，你与异性发生性行为时使用安全套的频率如何？

①从未使用

②有时使用

③每次都用

34.

C14最近六个月，你最近一次与异性发生性行为时使用安全套了吗？

①是

②否

35.

C15您的性角色是：

被插入方

插入方

两者皆有

36.

C16发生同性性行为的因素

（1）喜欢同性

（2）无意识

（3）他人诱导

（4）好奇心

37.

C17对同性感兴趣原因

先天因素

后天因素

38.

C18对自己的性取向是否有心理压力

（1）是

（2）否

39.

C19是否向别人透露过性取向

（1）是

（2）否

40.

C20是否有家庭催婚的压力

（1）是

（2）否

41.

C21是否出现过心理问题

（1）是

（2）否

42.

C22是否寻求过心理支持

（1）是

（2）否

43.

C23过去6个月，您是否做过艾滋病检测

（1）是

（2）否

44.

C24 您的艾滋病检测结果

（1）阳性

（2）阴性

（3）未检测

（4）不知道

45.

C25 过去6个月，您是否感染了性病

（1）是

（2）否（跳到心理量表）

SDS自评表

47.

1. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉（）

A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；

B：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）