近视状况与用眼习惯调查问卷

你好!这是一份关于近视状况与用眼习惯的调查问卷,旨在了解不同人群的视力健康状况及日常用眼行为。

本问卷采用匿名方式,所有数据仅用于课程统计分析,不会泄露您的任何个人信息。问卷共15题,大约需要 2-3分钟 完成,题目选项无对错之分,根据您的实际情况填写即可。

非常感谢您的参与和支持!

*
1.
您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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2.
您的性别:
*
3.
您目前的职业状态是?
在校学生
正在工作(全职)
自由职业/兼职
已退休
其他
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4.
目前是否近视?
是,近视
是,近视+散光
否,视力正常
否,我是远视
其他
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5.
您的双眼平均近视度数大约是?
100度以下
100-300度
300-600度
600度以上
*
6.
您目前主要的矫正方式是什么?
框架眼镜
隐形眼镜/美瞳
角膜塑形镜(OK镜)
已做近视手术
不矫正
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7.
您认为自己近视的主要原因是什么?(限选2项)最多选择2项】
遗传
长时间看书学习
长时间使用电子产品
光线不好时用眼
户外活动太少
其他
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8.
以下场景中,你最因近视感到不便的是?(限选3项)最多选择3项】
冬天戴口罩起雾
运动时眼镜滑落
看3D电影戴两副眼镜
早上起床摸不到眼镜
吃火锅/热汤面起雾
化妆/自拍看不清
其他
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9.
关于以下说法,您的认同程度如何?
很同意同意一般不同意很不同意
我后悔没保护好眼睛
我后悔没保护好眼睛
摘下眼镜缺乏安全感
摘下眼镜缺乏安全感
戴眼镜影响我的自信
戴眼镜影响我的自信
*
10.
您是否使用过隐形眼镜或美瞳?
经常使用
偶尔使用
用过但已弃用
从未使用过
*
12.
您是否考虑过做近视矫正手术
已做过
考虑过,有打算
考虑过,但不敢
从未考虑过
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13.
您不做/还没做手术的最主要原因是?
担心风险后遗症
价格太贵
觉得没必要
其他
*
14.
您平均每天使用电子屏幕的总时长大约是?
每天使用电子屏幕的总时长(小时)
*
15.
关于保护眼睛,您最后悔或最想改变的一件事是什么?
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