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七年级8班学生基本情况调查
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以下是一份针对七年级8班学生基本信息收集的问卷模板,供参考,您可根据实际需求调整内容:
“尊敬的家长们”:为了更全面地了解班级学生情况,便于班级管理和教学安排,现需收集大家的基本信息。请认真填写问卷,所有信息将严格保密,仅用于班级内部使用。感谢您的配合!
注意事项:
1. 请如实作答。
2. 如有疑问,请联系班主任老师。
一、个人基本信息
1. 姓名:
*
*
2.性别:
3. 出生日期:
年
月
日
*
4. 民族:
*
5. 身份证号:
(如有,请填写)
*
6. 籍贯:
省
市/县
*
7. 现居住地址:
区
街道
小区/村
*
8. 联系电话:
(常用手机号)
*
二、家庭信息
1. 父亲姓名:
联系电话:
职业:
*
2. 母亲姓名:
联系电话:
职业:
*
*
3. 家庭其他成员(如兄弟姐妹):
姓名:
*
关系:
*
年龄:
*
三、健康状况
*
1. 是否患有以下疾病或特殊情况(可多选):
【多选题】
过敏体质(若有请私聊班主任)
哮喘
心脏病
癫痫
其他慢性疾病(请注明:)
*
无
*
2. 是否需长期服用药物:
是(请说明药物名称及服用方式:)
*
否
*
3. 是否有特殊饮食要求(如忌口、宗教饮食等):
是(请说明:)
*
否
*
4. 是否参加过重大手术或住院治疗:
是(请简要说明情况:)
*
否
四、其他信息(可选)
*
1.兴趣爱好或特长(如体育、艺术、科技等):
*
2.是否有需要老师特别关注的事项(如学习困难、心理需求等):
1.本问卷仅供班级内部使用,不可外泄。
2.若有疑问请联系班主任。
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七年级8班学生基本情况调查
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