《农村幼儿留守儿童现状调查问卷》

尊敬的家长：您好！非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次问卷调查。本次调查旨在了解农村幼儿留守儿童的实际情况，以便更好地关注和帮助他们健康成长。您的回答将对我们的研究提供重要的参考依据，请您放心作答，所有信息仅用于统计和研究目的，我们将严格保密。再次感谢您的支持与配合！

1. 您与孩子的关系：

父亲

母亲

（外）祖父母

其他监护人

2.孩子性别：

男

女

3. 孩子年龄：

3-4岁

4-5岁

5-6岁

4. 孩子父母外出务工情况：

父亲外出

母亲外出

父母均外出

5. 父母外出时长：

半年内

半年-1年

1-3年

3年以上

1. 孩子目前主要由谁照顾？

2. 照顾者的年龄：

50岁以下

50-60岁

60-70岁

70岁以上

3.照顾孩子的监护人的文化程度如何？

4. 孩子的日常饮食（如三餐搭配、零食控制）由谁负责？

照顾者精心安排

简单应付

孩子随自己意愿吃

5. 孩子的健康状况（如生病时是否及时就医）：

很关注，及时处理

偶尔拖延

不太在意

1.您每年回家陪伴孩子的时间：

1个月以上

半个月-1个月

不足半个月

1年以上未回

2. 您每次回家停留的时间通常是多长？

几天以内

一周左右

半个月左右

一个月以上

3您平时通过什么方式与孩子联系？（可多选）【多选题】

4.您平均每周与孩子联系次数：

3次以上

1-2次

每月1-2次

更少

5. 联系时主要关注孩子哪些方面？【多选题】

吃饭睡觉

情绪好坏

是否哭闹

学了什么新技能

6. 在您不在孩子身边期间，您最担心孩子哪些方面的问题？（可多选）【多选题】

人身安全（如交通事故、溺水等意外伤害）

身体健康（生病无人照料）

学习进度跟不上

性格变得内向孤僻

受到欺负却无人知晓

其他（请注明）______________

1. 孩子是否有以下生活习惯？（可多选）【多选题】

自己吃饭

自己穿脱简单衣物

按时午睡

饭前洗手

2. 照顾者是否会陪孩子做这些事？（可多选）【多选题】

读绘本/讲故事

玩玩具/做游戏

唱儿歌

去户外玩耍

3. 孩子独自玩耍（无成人陪伴）时，通常会：

安静玩玩具/看绘本，持续1小时以上

玩一会儿就四处找大人，频繁喊人

容易哭闹或烦躁，需要玩具/电视安抚

自己尝试做简单的事（如搬小凳子、拿水杯)

4. 在家中是否有固定的活动规律（如起床、吃饭、玩耍时间）：

规律清晰，到点主动做

基本规律，但需要大人提醒

很混乱，随大人时间或自己心情变

5. 面对陌生人（如亲戚串门、维修人员）时，孩子会：

主动打招呼，愿意分享玩具

躲在大人身后，不说话但不抗拒接触

哭闹躲避，拒绝靠近

无明显反应，继续做自己的事

6. 孩子对照顾者的依赖程度：

离开一会儿就哭闹，必须时刻看到照顾者

能离开1-2小时，但会频繁问“XX什么时候回来”

独立，白天可自己玩，晚上才需要陪伴

7. 照顾者忙于家务/农务时，孩子会：

主动帮忙（如递东西、收拾玩具）

自己玩，不打扰

故意捣乱（如扔东西、大声喊叫）吸引注意

8. 孩子是否会主动表达需求（如“我饿了”“我想喝水”）：

很主动，清晰表达

偶尔表达，多数时候靠大人猜

几乎不表达，饿了/不舒服就哭闹

1. 您觉得孩子的性格相比同龄非留守儿童有什么特点？

更加独立自主，自理能力强，不需要过多依赖别人帮忙做事

相对敏感脆弱一些，自尊心较强，受到一点委屈就容易掉眼泪伤心难过

有点胆小怕事，不敢大胆表达自己的想法和诉求，害怕被拒绝或嘲笑

没什么明显差别，和其他孩子一样活泼可爱、天真烂漫

其他（请注明）____________________

2. 您觉得孩子在“表达情绪”方面，和同龄非留守儿童相比：

更内向，开心都不怎么说，藏在心里

更敏感，一点小事就哭闹或生气

没明显差异，该笑就笑、该哭就哭

更“懂事”，很少哭闹，怕给大人添麻

3. 在“社交主动性”上（如主动找小朋友玩、分享玩具）：

明显更被动，别人不找他就自己玩

愿意一起玩，但很少主动发起游戏

和其他孩子一样，能自然融入

比其他孩子更黏人，玩时总跟着大孩子

4. 在“生活自理能力”上（如自己吃饭、穿脱鞋）：

更强，因为经常自己做

更弱，照顾者包办太多

和其他孩子差不多

5. 孩子是否有一些“特殊习惯”是其他小朋友很少有的：

是（如反复摸某件父母的旧物、睡前必须听特定儿歌、拒绝陌生人碰他的东西）

否

6. 当其他小朋友提到“爸爸妈妈”时，您的孩子通常会：

主动说“我爸妈在外面打工，会给我买玩具”

沉默不语，低头玩东西

转移话题，说其他事

表现出羡慕，说“我也想爸妈回来”

7.当孩子犯错时，照顾他的监护人一般会采取什么样的教育方式？（可多选）【多选题】

耐心讲道理，让孩子明白为什么错了以及应该怎么改正

严厉批评指责，甚至打骂一顿，让他记住教训不敢再犯同样的错误

简单说几句就算了，觉得小孩子调皮很正常，不用太较真儿

根据具体情况而定，有时轻描淡写地带过，有时又会严肃处理

不知道该如何教育比较好，没有什么固定的方法可言

1. 您觉得孩子在家中最需要改善的状态是：【多选题】

情绪稳定性（减少哭闹/烦躁）

独立性（减少对大人的依赖）

社交勇气（敢主动和小朋友玩）

其他：______

2. 您认为造成这些差异的主要原因是：【多选题】

父母不在身边，缺乏安全感

照顾者精力有限，没时间引导

孩子天生性格如此

村里同龄孩子少，没机会练习社交

3. 您希望获得哪些帮助来改善孩子的状态【多选题】

学习如何引导孩子表达情绪

获得适合农村的亲子互动游戏建议

村里组织幼儿社交活动（如集体玩耍）

其他：______

1. 您认为目前照顾孩子最大的困难是【多选题】

精力不足

不懂育儿方法

经济压力

其他______

2. 希望获得哪些帮助？（可多选）【多选题】

育儿知识指导

免费早教资源

亲子互动建议

健康体检支持

3. 您觉得父母外出对孩子最大的影响是：【多选题】

缺乏安全感

生活照顾不细致

没什么影响

说不清楚

再次感谢您抽出时间填写这份问卷！您的每一个回答都可能成为改善农村幼儿留守儿童命运的关键因素。如果您还有其他任何想法或故事想要分享，欢迎随时联系我们。祝您和家人生活幸福美满！