亲爱的同学：
你好！本次调查旨在了解留守中学生 [研究主题，如心理状况、成长环境等] 相关情况，请根据实际情况填写，感谢你的支持与配合！
以下内容用于了解你的基础情况，请如实勾选或填写：
评价对象得分
