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家校社协同视角下农村留守儿童家庭教育现状调查问卷
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尊敬的家长：
您好！为了解您在家庭教育中遇到的问题和实际需求，探索给予家庭教育有效政策支持的方法，更好地帮助孩子健康成长，我们诚邀您参与本次调查。问卷采用匿名方式，答案无对错之分，您只需根据实际情况填写，调查结果仅用于学术研究并严格保密。请您根据个人的实际情况和真实想法认真、客观、真实地回答。感谢您的支持！
第一部分：基本信息
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1.
您的孩子目前就读的年级是？
A.小学1-2年级
B.小学3-4年级
C.小学5-6年级
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2.
您孩子的主要日常照护人是？
A. 父母双方共同照护
B. 父亲 / 母亲单方照护（单亲照护）
C. 祖父母 / 外祖父母（隔代照护）
D. 其他亲戚照护
E. 孩子自我照护为主
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3.
孩子父母是否长期外出务工（半年及以上不在孩子身边）？
A. 父母双方均外出务工
B. 父亲 / 母亲一方外出务工
C. 父母均不外出，在本地生活
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4.
您的最高文化程度是？
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中 / 中专
D. 大专及以上
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5.
您与孩子日常沟通的频率大概是？
A.每天都沟通
B. 每周沟通 2-3 次
C. 每月沟通 1-2 次
D. 很少沟通，只有特殊情况才联系
第二部分 家庭教育实施现状
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6.
在日常教育中，您 / 孩子的主要照护人最关注孩子的哪些方面？
【多选题】
A. 学习成绩
B. 生活自理能力
C. 品德行为习惯
D. 身体健康
E. 心理健康与情绪疏导
F. 安全知识（防欺凌、防性侵、防溺水等）
G. 兴趣爱好与审美培养
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7.
您 / 孩子的主要照护人是否会主动教孩子做家务、修理物品等生活技能？
A. 经常教，孩子已经熟练掌握相关技能
B. 偶尔教，孩子只会一点简单内容
C. 很少教，孩子基本不会相关技能
D. 从不教，孩子的生活事务都由大人包办
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8.
您 / 孩子的主要照护人是否会关注并疏导孩子的负面情绪、心理困扰？
A. 经常关注，发现问题会及时耐心疏导
B. 偶尔关注，简单问问孩子的情况
C. 很少关注，平时没时间 / 没精力管这些
D. 从不关注，觉得孩子不会有心理问题
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9.
在教育孩子的过程中，您遇到的最大困难是什么？
【多选题】
A. 自身文化水平有限，不会辅导孩子学习
B. 平时太忙，没有时间和精力管孩子
C. 不知道怎么和孩子有效沟通，孩子不愿意说心里话
D. 孩子不听话，不知道用什么方法管教
E. 缺乏科学的教育方法，不知道怎么教才对
F. 学校和社区没给到足够的教育支持
G. 其他
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第三部分家校协同参与情况
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10.
您是否了解孩子所在学校开展的家庭教育指导相关活动？
A. 很了解，经常参与学校的相关活动
B. 了解一点，偶尔参与过
C. 不太了解，从来没参与过
D. 完全不知道学校有这类活动
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11.
孩子的老师主动和您沟通孩子在校情况的频率是？
A. 每周都会沟通
B. 每月沟通 1-2 次
C. 只有开家长会的时候才会沟通
D. 几乎不主动沟通
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12.
您和老师沟通时，聊得最多的内容是？
A. 孩子的学习成绩和课堂表现
B. 孩子的行为习惯和品德表现
C. 孩子的心理健康和情绪状态
D. 孩子的日常生活和身体情况
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13.
您认为学校在家庭教育方面，给您提供的帮助有哪些？
【多选题】
A. 家庭教育讲座 / 线上线下培训
B. 针对孩子情况的一对一教育指导
C. 定期的家校沟通，及时反馈孩子情况
D. 为孩子提供心理辅导相关支持
E. 几乎没提供任何相关帮助
F. 其他
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14.
您对目前学校和家庭之间的协同教育效果是否满意？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
第四部分 社区支持参与情况
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15.
您所在的村 / 社区是否组织过家庭教育相关的培训、讲座或亲子活动？
A. 经常组织，我也参与过
B. 偶尔组织，我参与过
C. 偶尔组织，但我没参与过
D. 从未组织过这类活动
E. 不清楚有没有相关活动
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16.
您所在的村 / 社区是否为留守儿童家庭提供过实际帮扶？（比如学习资源、心理帮扶、生活帮助等）
A. 经常提供相关帮扶
B. 偶尔提供相关帮扶
C. 从未提供过相关帮扶
D. 不清楚有没有相关帮扶
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17.
如果社区开展家庭教育相关活动，您最希望的形式是？
【多选题】
A. 线下面对面的培训交流，方便现场提问
B. 线上视频课程，随时可以看
C. 亲子互动类活动，能和孩子一起参与
D. 一对一的上门指导，针对性解决问题
E. 其他
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18.
您认为目前社区在支持留守儿童家庭教育方面，最欠缺的是什么？
A. 相关的活动和培训太少了
B. 没有专业的家庭教育指导人员
C. 宣传不到位，不知道有相关服务
D. 没有针对留守儿童的专项帮扶政策
E. 其他
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第五部分 家校社协同的需求与建议
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19.
您认为在家校社协同教育中，哪一方应该承担最主要的责任？
A. 家庭，家长是孩子教育的第一责任人
B. 学校，老师更懂专业的教育方法
C. 社区，应该提供基础的教育支持服务
D. 家庭、学校、社区三方共同承担主要责任
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20.
您希望通过家校社协同，获得哪些方面的支持？
【多选题】
A. 科学的家庭教育方法和亲子沟通技巧培训
B. 孩子学习辅导相关的资源和指导
C. 孩子心理健康疏导相关的服务
D. 孩子安全知识与自我保护技能的教育
E. 孩子生活技能、劳动习惯的培养指导
F. 其他
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21.
对于改善家校社协同，助力农村留守儿童家庭教育，您有什么其他的意见或建议？请简单写一写。
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