基层慢阻肺患者健康管理与就医体验调查问卷

尊敬的患者:

       您好,本问卷匿名填写,所有数据仅用于学术研究。问卷结合慢阻肺健康素养、6维度健康管理行为、潜在剖面分层特征及GOLD指南设计,请您根据自身真实就医、用药、生活管理情况如实作答,感谢配合!

第一部分 基础人口学与疾病资料(核心影响变量)

*
1.
您的年龄:
≤35岁
36-50岁
51-60岁
61岁及以上
*
2.
您的性别:
男
女
*
3.
您的文化程度:
初中及以下
中专/高中
大专及以上
*
4.

您的家庭平均月收入:

<5000元
5000-10000元
>10000元
*
5.
您的慢阻肺确诊年限:
<1年
1-3年
4-6年
>6年
*
6.
您的吸烟情况:
从不吸烟
已戒烟
目前仍吸烟
*
7.

您的高危暴露史(可多选):

长期吸烟
职业粉尘暴露
生物燃料/柴火做饭
家族呼吸病史
无
*
8.
您的近1年慢阻肺急性加重次数:
0次
1-2次
≥3次
*
9.

近1年因慢阻肺住院次数:

0次
1次
≥2次
*
10.

您的日常呼吸困难程度(mMRC分级):

无气短
快走气短
平地行走需休息
轻微活动即明显气促

第二部分 疾病认知水平

请根据您的认知选择(对/错/不清楚)

*
11.

慢阻肺多由长期吸烟等危险因素引起:

对
错
不清楚
*
12.

慢阻肺病情会随时间逐渐进展,无法彻底根治:

对
错
不清楚
*
13.

肺功能检查是确诊慢阻肺的重要依据:

对
错
不清楚
*
14.

无症状期间也需要坚持规范用药:

对
错
不清楚
*
15.
戒烟可显著延缓肺部损伤、减少急性加重:
对
错
不清楚
*
16.

流感疫苗接种可降低慢阻肺加重风险:

对
错
不清楚

第三部分 健康素养水平量化评估(Likert 5级评分)

评分说明:1=非常困难,2=比较困难,3=一般,4=比较容易,5=非常容易

*
17.

(一)信息获取能力

12345
能够看懂慢阻肺用药、康复相关科普知识:
能够看懂慢阻肺用药、康复相关科普知识:
能够主动获取疾病管理相关知识:
能够主动获取疾病管理相关知识:
*
18.

(二)医患交流能力

12345
就诊时可清晰描述咳嗽、气短、咳痰等症状:
就诊时可清晰描述咳嗽、气短、咳痰等症状:
遇到用药、康复疑问可主动向医生咨询:
遇到用药、康复疑问可主动向医生咨询:
*
19.

(三)健康改善意愿

12345
愿意长期配合戒烟、运动、饮食等健康管理:
愿意长期配合戒烟、运动、饮食等健康管理:
愿意按时定期到基层机构随访复查:
愿意按时定期到基层机构随访复查:
*
20.

(四)经济支持与就医能力

12345
能够轻松承担常规药物、检查费用:
能够轻松承担常规药物、检查费用:
 经济困难时可获得基层慢病帮扶支持:
 经济困难时可获得基层慢病帮扶支持:

第四部分 6维度健康管理行为自评(Likert 4级评分)


*
21.
评分说明:1=完全做不到,2=偶尔做到,3=经常做到,4=完全做到
1234
营养管理:坚持清淡、润肺、均衡饮食,少吃刺激性食物
营养管理:坚持清淡、润肺、均衡饮食,少吃刺激性食物
运动康复管理:坚持呼吸操、慢走等适度康复锻炼 
运动康复管理:坚持呼吸操、慢走等适度康复锻炼 
规范用药管理:按时用药,不擅自停药、减药、换药
规范用药管理:按时用药,不擅自停药、减药、换药
健康责任管理:主动关注病情变化,不适及时就医
健康责任管理:主动关注病情变化,不适及时就医
压力情绪管理:气短不适时主动调节情绪,避免焦虑低落 
压力情绪管理:气短不适时主动调节情绪,避免焦虑低落 
家庭人际管理:主动与家人沟通病情,获得照护与监督支持
家庭人际管理:主动与家人沟通病情,获得照护与监督支持

第五部分 基层就医服务与随访体验

*
22.

您是否在基层建立慢阻肺健康档案:

已建立并定期更新
已建立无更新
未建立
不清楚
*
23.

就诊时医生是否主动询问吸烟、高危暴露史并给予干预:

详细询问并指导
简单询问
从未询问
*
24.

您是否接受过肺功能(吹气)检查:

定期复查且医生解读结果
仅确诊时检查
从未检查
*
25.

医生是否完整示范吸入装置使用并纠正您的操作:

多次示范+回示纠错
仅一次示范
仅口头讲解
无指导
*
26.

医生是否告知药物不良反应、漱口等注意事项:

详细告知
简单提及
从未告知
*
27.

医生是否告知慢阻肺急性加重的识别方法与应对措施:

详细讲解
简单提及
从未告知
*
28.

医生是否为您制定个性化饮食、运动、康复方案:

定制专属方案
统一通用指导
无任何指导
*
29.

医生是否建议您接种流感、肺炎相关疫苗:

明确建议并讲解益处
简单提及
从未建议
*
30.

随访时医生是否关注您的睡眠、情绪、心理状态:

经常关注并疏导
偶尔关注
从未关注
*
31.

您是否签约家庭医生并获得持续慢病管理服务:

已签约、服务完善
已签约、服务一般
未签约

第六部分 治疗依从性与整体满意度

*
32.
近一个月您是否存在擅自停药、减药行为:
从未
偶尔
经常
*
33.
出现咳嗽、气促、咳痰加重时,您的处理方式:
立即基层就医
自行调整药物观察
拖延观望
*
34.
您对基层慢阻肺筛查、诊疗、随访整体服务满意度:
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

第七部分 开放性问题

*
35.

您在慢阻肺长期管理中遇到的最大困难是什么?(如药费、用药困难、无人监督、就医不便等)

*
36.

您希望基层医生新增或优化哪些慢阻肺健康管理服务?

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