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无糖姜参肽｜体验招募数据收集表
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非常感谢大家参与本次产品体验！本次问卷收集的所有数据，仅用于产品效果分析与体质分组优化，内部统一保密。欢迎各位伙伴根据自身真实身体情况如实填写。
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1.
基本信息：
姓名：
姓名：
年龄：
年龄：
性别：
性别：
联系方式：
联系方式：
收货地址：
收货地址：
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2.
近期是否有感冒、咽喉肿痛、口腔溃疡：
是
否
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3.
是否有高血压、糖尿病、严重胃病等慢性基础疾病：
是
否
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4.
日常咖啡/浓茶饮用频次（核心干扰变量）：
从不喝
偶尔喝（每周1-3次）
每天1-2杯
每天3杯及以上
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5.
当前是否正在服药/服用滋补品：
是
请注明：肠胃药/降压降糖药/安神助眠药/滋补类/其他
否
*
6.
日常体质&身体基础症状
是
否
秋冬/日常是否容易手脚冰凉
秋冬/日常是否容易手脚冰凉
是否常年小腹冰凉、女性经期小腹冷痛
是否常年小腹冰凉、女性经期小腹冷痛
是否属于上热下寒（上身易燥热上火、下肢常年冰凉）
是否属于上热下寒（上身易燥热上火、下肢常年冰凉）
吃凉食物、喝冷饮后是否容易腹泻、肠胃不适
吃凉食物、喝冷饮后是否容易腹泻、肠胃不适
吹空调、吹冷风后是否出现咽喉干痒、不适、干咳、痰多
吹空调、吹冷风后是否出现咽喉干痒、不适、干咳、痰多
吃火锅、辛辣燥热食物后是否容易长痘、咽喉肿痛
吃火锅、辛辣燥热食物后是否容易长痘、咽喉肿痛
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7.
肠胃不适情况（可多选）
【多选题】
晨起腹痛拉稀
空腹反酸/胃痛/胀气
饭后腹胀不消化
饭后困倦乏力
无以上问题
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8.
肠道排便情况-日常排便频率：
1天多次
1天1次
2天1次
3天及以上1次
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9.
肠道排便情况-大便分型：
请选择
干硬颗粒
凹凸香肠
裂纹香肠
光滑香蕉
软团块
糊状
水样便
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10.
睡眠情况-躺下入睡时长：
【多选题】
15分钟内
30分钟内
30分钟以上
睡眠其他问题：
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11.
三餐饥饿、消化状态补充：
*
12.
最想改善的问题（可多选）：
【多选题】
手脚变暖
改善小腹怕冷
改善胃胀气/反酸
排便顺畅规律
精神状态变好
气色提亮
改善空调冷风不耐受
其他
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13.
过敏史、过往姜类/滋补品服用经历、其他身体情况补充：
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