手机扫描二维码答题
00:00:00
城市老年人养老需求与社区服务现状调查问卷
录音中...
您好，我是伊犁中等职业技术学校社区管理与服务专业的学生。我们正在进行一项关于城市老年人养老需求与社区服务现状的调查，目的是了解老年人的养老需求和社区在提供养老服务方面的情况，并对此进行分析，提出养老服务的对策。希望您在百忙之中回答我们提出的问题，您的回答无所谓对错。本调查不用登记姓名，对您的资料我们严格保密。本次调查将占用您大约15分钟的时间，为此，我们向您致以诚挚的谢意！
*
1.您的性别：
男
女
*
2.您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.您的学历：
小学及以下
初中
高中及中专
大专及以上
*
4.您原来(退休前)从事的工作 (职业)是什么？
1.党政部门干部
2.事业单位专业技术人员
3.工人
4.商业部门人员
5.个体经营人员
6.其他
*
5.您在生活上自理能力的情况是怎样的？
1.完全能自理
2.基本上能自理
3.完全不能自理
*
6.您的婚姻状况怎样？
未婚
已婚
离异
丧偶
*
7.请问您有几个孩子？
*
8.您现在是和谁住在一起？
1.与子女同住
2.只与老伴住在一起
3.与老伴，子女，和孙子住在一起
4.与子女和孙子住在一起
5.自己一个人住
6.住在养老院
*
9.您的生活及医疗费用主要是从哪里来的？
【多选题】
1.离退休金
2.子女给
3.低保
4.抚恤金
5.工资收入
6.其他
*
10.您有没有下列疾病?
1.高血压
2.心脏病
3.冠心病
4.糖尿病
5.关节病
6.脑血栓
7.肿瘤
8.其他
9.没有
*
11.您需要社区为您提供那些日常生活服务？
【多选题】
1.送餐
2.买菜
3.洗衣
4.打扫卫生
5.日间照顾
6.其他
*
12.您需要社区为您提供那些医疗康复服务？
1.家庭病床
2.医疗护理
3.健康康复
4.专科医生
5.社区卫生服务中心
6.取药
7.陪同看病
8.其他
*
13.您需要社区为您提供那些文化娱乐服务？
【多选题】
1.文娱活动
2.聊天
3.读报
4.兴趣活动
5.健身
6.其他
*
14.您希望社区提供哪些社区公共活动
1.社区公益
2.外出旅游
3.老年就业介绍
4.老年大学
5.老年人交友
6.其他
*
15.最近一个月中，您是否参加过社区组织的活动？
【多选题】
是
否
*
16.您在什么样的情况下会选择上门服务或居家服务？
1.生病期间
2.生活不能自理时
3.随时都需要
4.其他
*
17.您在家中遇到紧急情况时，一般会向谁求助（可多选）？
【多选题】
1.子女
2.邻居
3.朋友
4.社区居委会
5.公安机关
6.其他
18.你愿意接受社区服务吗？
*
19.您对现在社会为老年人提供的服务满意吗？
1.满意
2.比较满意
3.一般
4.不太满意
5.不满意
*
20.你认为社区为老年人提供的服务需要从哪些角度进行改善？（可多选）
【多选题】
1.收费
2.设施
3.专业水平
4.服务态度
5.组织安排
6.其他
评价对象得分
字体大小
城市老年人养老需求与社区服务现状调查问卷
复制
