糖尿病患者管理依从性电子问卷

尊敬的患者朋友：
您好！非常感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查。本次问卷旨在了解糖尿病患者日常疾病管理依从性，收集的信息仅用于健康相关研究，助力优化糖尿病健康管理服务，更好地帮助您控制病情。所有信息仅用于本次研究，全程严格保密；填写时长约 10-15 分钟，有疑问可咨询现场研究人员；请根据您的实际情况如实填写，答案无对错之分。
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1.
我已仔细阅读并理解本研究的目的、流程及数据使用说明，知晓参与自愿且可随时退出，退出不影响我的正常诊疗；
我同意参与本研究，并授权研究人员收集、使用我的相关研究数据。
同意
不同意
一般情况
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2.
您的姓名：
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3.
您的手机号码：
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4.
性别：
男
女
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5.
年龄：
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6.
文化程度：
小学及以下
初中
高中 / 中专
大专及以上
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7.
糖尿病确诊时长：
1-3 年
4-6 年
7-10 年
10 年以上
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8.
目前降糖治疗方案（可多选）：【多选题】
未采取措施
单纯饮食运动控制
口服降糖药
胰岛素注射
口服药 + 胰岛素
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9.
目前接受的糖尿病管理模式：
共同照护
常规管理
问卷星提供技术支持
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