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养老机构需求调查哦
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1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
*
3.
您的婚姻状况
已婚有配偶
丧偶
离异
未婚
*
4.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大专以上
*
5.
您的月收入情况
3000元以下
3000-5000元
5000以上
*
6.
您的慢性病患病情况
无慢性病
患一种慢性病
两种及以上慢性病
*
7.
您的自理能力
完全自理
半失能
失能
*
8.
您在本机构居住时间
3-6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上
*
9.
定期健康检查服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
10.
慢性病管理与用药指导
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
11.
助餐助浴服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
12.
突发疾病紧急救治
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
13.
用药管理
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
14.
个人卫生服务（洗漱，沐浴）
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
15.
起居照料（穿衣，如厕，翻身）
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
16.
用药安全保障
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
17.
紧急呼叫响应
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
18.
防跌倒措施
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
19.
居住环境安全
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
20.
健康保障
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
21.
康复训练指导
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
22.
费用透明及医保报销协助
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
23.
与家人联系
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
24.
与朋友聊天
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
25.
参加集体活动
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
26.
参与兴趣小组
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
27.
志愿者陪伴与关怀
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
28.
被尊重对待
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
29.
服务人员态度
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
30.
家属关心
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
31.
社会认可
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
32.
个人隐私得到保护
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
33.
自己的意见和选择被重视
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
34.
继续学习新知识
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
35.
参与力所能及的志愿服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
36.
向年轻人传授经验
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
37.
发挥自己的特长和预热
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
38.
参与机构事物决策
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
39.
健康检查服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
40.
慢性病疾病管理服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
41.
用药指导服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
42.
紧急救治服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
43.
饮食服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
44.
个人卫生护理服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
45.
起居照料服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
46.
环境清洁服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
47.
紧急呼叫服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
48.
防跌倒设施
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
49.
居住环境安全服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
50.
健康检测服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
51.
康复指导服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
52.
费用透明及医保协助
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
53.
集体活动组织
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
54.
兴趣小组活动
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
55.
志愿者陪伴服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
56.
与家人联系便利服务
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
57.
服务人员态度
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
58.
隐私保护情况
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
59.
意见听取与反馈
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
60.
老年教育或讲座活动
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
61.
才艺展示或兴趣平台
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
62.
志愿服务参与机会
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
63.
您认为目前机构提供的服务是否能满足您的需求
完全能满足
基本能满足
一般
不太能满足
完全不能满足
*
64.
您认为目前最需要改进的服务是
医疗服务
生活照料
安全保障
精神慰藉
尊重关怀
自我实现类服务
*
65.
您对机构内容与需求匹配的总体评价是
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
66.
您认为机构在了解老年人需求方面做的如何
非常好，经常主动了解
比较好，有时会了解
一般
不太好，很少了解
完全不了解
*
67.
当您有需求或建议时，您会通过什么渠道反馈
直接告诉工作人员
意见箱
告诉家属代表反映
没有反馈渠道
其他
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