老年人居家服务需求调查问卷
问卷说明
尊敬的长辈：
您好！本次问卷旨在了解老年人居家服务的真实需求，为您提供更贴合需求的市场化居家养老服务。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
填写说明：
1. 除特别标注外，所有题目均为单选题。
2. 可多选的题目已标注“可多选”。
3. 如有其他补充需求，请在最后开放题中填写。
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老年人居家服务需求调查问卷
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1. 您的年龄:
A. 60-69周岁
B. 70-79周岁
C. 80-89周岁
D. 90周岁及以上
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2. 您的性别:
A. 男
B. 女
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3. 您的居住情况:
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 与保姆/护工同住
E. 其他
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4. 您的文化程度:
A. 未上过学
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专
E. 大专及以上
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5. 您的月均可支配收入（含养老金、子女赡养等）:
A. 2000元及以下
B. 2001-4000元
C. 4001-6000元
D. 6001-10000元
E. 10000元以上
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6. 您的健康状况:
A. 健康 ，生活完全自理
B. 基本健康， 日常活动可自理 ，偶有不适
C. 半失能 ，部分日常活动需要他人协助
D. 失能， 日常活动完全需要他人照料
E. 患有重大疾病/慢性病 ，需要长期医疗护理
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7. 您是否有过使用市场化居家养老服务的经历?
A. 有 ，经常使用
B. 有 ，偶尔使用
C. 没有 ，但有意愿尝试
D. 没有 ，完全没有意愿
居家基础生活服务需求（可多选）请问您对以下哪些居家基础生活服务有需求?
1. 助餐服务:
【多选题】
A. 上门送餐（一日三餐/定制餐食）
B. 社区食堂堂食/打包
C. 特殊餐食定制（低糖/低盐/流食/鼻饲餐等）
D. 节日/生日定制家宴服务
E. 无需求
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2. 助洁服务:
【多选题】
A. 日常居家保洁（扫地/拖地/擦窗/厨卫清洁等）
B. 深度保洁（全屋大扫除/家电清洗/窗帘清洗等）
C. 衣物洗涤/熨烫/缝补服务
D. 床上用品更换/清洗服务
E. 无需求
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3. 助浴服务:
A. 上门助浴（含洗浴护理/皮肤清洁/毛发护理等）
B. 助浴设备租赁/安装服务
C. 浴室适老化改造服务
D. 无需求
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4. 助行服务:
【多选题】
A. 上门陪同外出（就医/购物/散步/办事等）
B. 代步工具租赁/维修服务
C. 无障碍出行陪同服务
D. 无需求
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5. 代购代办服务:
【多选题】
A. 日常用品/药品/食材代购配送
B. 水电费/物业费/医药费等代缴服务
C. 证件办理/业务代办服务
D. 快递代收/代寄服务
E. 无需求
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6. 家政维修服务:
【多选题】
A. 家电维修/保养服务（冰箱/洗衣机/空调/电视等）
B. 水电/管道/门窗维修服务
C. 家具安装/维修服务
D. 无需求
第三部分健康医疗护理服务需求（可多选）
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1. 请问您对以下哪些健康医疗护理服务有需求?
【多选题】
A. 上门体检服务（常规体检/专项体检）
B. 慢病管理服务（高血压/糖尿病/心脑血管病等 ，含用药提醒/指标监测/饮食指导）
C. 健康咨询/养生指导服务
D. 定期健康回访/风险评估服务
E. 无需求
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2. 上门医疗护理服务:
【多选题】
A. 上门打针/输液/换药/拆线服务
B. 上门导尿/灌肠/鼻饲/压疮护理服务
C. 术后康复护理服务
D. 肿瘤/重疾晚期护理服务
E. 无需求
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3. 康复理疗服务:
【多选题】
A. 上门康复训练（中风/骨折/术后等肢体功能康复）
B. 上门理疗服务（针灸/推拿/按摩/艾灸/拔罐等）
C. 康复设备租赁/使用指导服务
D. 无需求
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4. 心理健康服务:
A. 上门心理咨询/情绪疏导服务
B. 老年痴呆/认知障碍早期筛查与干预服务
C. 精神慰藉/陪伴聊天服务
D. 无需求
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5. 临终关怀服务:
【多选题】
A. 上门临终关怀护理服务
B. 疼痛管理/舒缓疗护服务
C. 家属心理支持服务
D. 无需求
第四部分精神文化与社交服务需求（可多选）
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1. 文化教育服务:
【多选题】
A. 老年大学课程（书法/绘画/声乐/舞蹈/摄影等）
B. 智能设备使用教学（智能手机/电脑/智能家居等）
C. 健康知识/法律知识/防诈骗知识讲座
D. 无需求
*
2. 社交娱乐服务:
【多选题】
A. 社区/上门棋牌/麻将/桌游等娱乐活动
B. 老年兴趣社团/沙龙活动
C. 节日/生日庆祝活动策划服务
D. 无需求
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3. 陪伴服务:
【多选题】
A. 上门陪伴聊天/读书/看报服务
B. 陪同旅游/短途出行服务
C. 隔代陪伴/孙辈接送服务
D. 无需求
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4. 法律援助服务:
【多选题】
A. 遗嘱/财产分配/养老规划等法律咨询服务
B. 消费维权/权益保障法律援助服务
C. 公证/委托等法律事务代办服务
D. 无需求
第五部分安全保障与应急服务需求（可多选）
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1. 应急响应服务:
【多选题】
A. 24小时紧急呼叫/一键报警服务
B. 突发疾病/意外事件应急上门处置服务
C. 24小时远程健康监测服务
D. 无需求
*
2. 居家安全改造服务:
【多选题】
A. 全屋适老化改造（防滑/扶手/无障碍通道等）
B. 智能安防设备安装/维护服务（监控/烟雾报警器/燃气泄漏报警器等）
C. 老人走失定位/防跌倒监测设备服务
D. 无需求
*
3. 日常安全保障服务:
【多选题】
A. 定期居家安全隐患排查服务
B. 防火/防盗/防诈骗安全宣传与指导服务
C. 钥匙/门禁等安全管理服务
D. 无需求
第六部分服务偏好与付费意愿
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1. 您更倾向于哪种服务提供方式?
A. 品牌连锁养老服务机构
B. 本地口碑好的中小服务机构
C. 社区居委会/街道推荐的服务方
D. 熟人介绍的个人服务者
E. 其他
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2. 您更能接受的服务付费方式是?
A. 按次单次付费
B. 按月/按季度/按年度会员制付费
C. 服务套餐打包付费
D. 先服务后付费
E. 其他
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3. 对于日常基础生活服务（如保洁、助餐、代购等） ，您能接受的单次服务价格区间 ?50元及以下
A.50元及以下
B.51-100元
C.101-200元
D.201-500元
E.500元以上
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4. 对于专业医疗护理服务（如上门打针、康复护理、慢病管理等） ，您能接受的单次服务价
A.10元及以下
B.101-300元
C.301-500元
D.501-1000元
E.1000元以上
*
5. 您希望的服务频次是?
A. 每天都需要
B. 每周2-3次
C. 每周1次
D. 每月1-2次
E. 有需求时再预约 ，无固定频次
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6. 您在选择居家服务时 ，最看重的三个因素是?（可多选 ，最多选3个）
【
最多
选择3项】
A. 服务价格
B. 服务人员的专业度与资质
C. 服务的安全性与可靠性
D. 服务的响应速度
E. 服务品牌的口碑
F. 服务内容的个性化定制
G. 其他
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7. 您对目前市面上的居家养老服务 ，最不满意的地方是?（可多选）
【多选题】
A. 价格过高 ，性价比低
B. 服务人员不专业 ，服务质量差
C. 服务响应慢 ，预约困难
D. 服务内容单一 ，无法满足个性化需求
E. 安全无保障 ，存在风险隐患
F. 没有不满意的地方
G. 其他
开放题
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1. 除了上述提到的服务 ，您还有哪些其他的居家服务需求?
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2. 对于市场化居家养老服务 ，您有哪些其他的建议或意见?
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