丽江市古城区菲斯特幼儿园幼儿生活习惯家长问卷调查
问卷说明
尊敬的家长朋友:
您好！为落实幼儿个性化、精细化照管，精准掌握幼儿饮食作息、体质及行为习惯，便于教师、保健医开展针对性护理与健康指导，我园特开展本次问卷调查。请家长根据幼儿真实情况如实填写，感谢您的配合与支持！
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丽江市古城区菲斯特幼儿园幼儿生活习惯家长问卷调查
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一、基本信息
1. 班级:
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2. 幼儿姓名:
*
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二、消化与排便情况
6. 幼儿日常肠胃消化情况
A.消化良好，很少积食
B.偶尔积食、腹胀、不爱吃饭
C.经常积食、脾胃偏弱
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7. 幼儿居家排便频率
A.每天规律排便
B.2–3天排便一次
C.经常便秘
*
8. 幼儿在园大便情况
A.从不在幼儿园大便，习惯回家排便
B.偶尔会在幼儿园排便
C.可以正常在园排便
*
9. 如果孩子存在憋便情况，可能的原因（可多选）
【多选题】
A.隐私感较强、喜欢安静独立空间
B.不习惯用蹲坑
C.害怕弄脏裤子被批评
D.不会擦屁股
E.其他
*
*
三、饮食与营养习惯
10. 幼儿饮水习惯
A.主动爱喝水，饮水量充足
B.需要提醒才喝水
C.不爱喝水、饮水量偏少
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11. 幼儿喝水偏好
A.喜欢喝白开水
B.喜欢甜味饮料、不喜欢白开水
C.无固定习惯
*
12. 幼儿在园饮水情况
A.能主动喝水
B.老师提醒才喝
C.经常一天不喝几口
D.不了解
*
13. 幼儿挑食偏食情况（可多选）
【多选题】
A.不爱吃绿叶菜
B.不爱吃肉、鱼、蛋类
C.不爱吃粗粮、杂粮
D.只吃2-3种固定食物
E.进餐极慢，边吃边玩
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14. 幼儿食物过敏情况
A.无过敏
B.有过敏（请写明过敏原及反应）
*
C.怀疑过敏但未确诊
*
四、生活习惯与运动情况
15. 幼儿是否存在咬手指、啃指甲、咬衣物、咬被角、咬玩具、抠鼻子等不良习惯
A.无
B.偶尔
C.频繁
补充习惯说明:
*
*
16. 幼儿日常口腔卫生习惯
A.每天早晚刷牙
B.偶尔刷牙
C.从不刷牙
D.饭后漱口
*
17. 幼儿龋齿情况
A.无龋齿
B.1-2颗龋齿
C.3颗以上龋齿
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18. 幼儿每日使用电子产品时长（手机、平板、电视）
A.30分钟以内
B.30分钟-1小时
C.1-2小时
D.2小时以上
*
19. 幼儿视力情况:是否经常揉眼、眯眼、歪头看东西
A.是
B.否
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20. 幼儿夜间入睡时间
A.21:00前
B.21:00-22:00
C.22:00后
*
21. 幼儿早晨起床是否困难
A.是
B.否
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22. 幼儿居家午睡情况
A.偶尔午睡
B.每天午睡
C.从不午睡
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23. 幼儿夜间睡眠质量
A.睡眠安稳
B.夜醒1-2次
C.夜醒3次以上
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24. 幼儿大运动能力
A.跑、跳等运动能力明显弱于同龄幼儿
B.与同龄幼儿正常持平
C.优于同龄幼儿
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五、心理情绪与入园适应
25. 幼儿情绪与行为问题（可多选）
【多选题】
A.分离焦虑严重（哭闹超过2周）
B.易发脾气、有攻击行为（打人）
C.胆小退缩、不合群
D.注意力不集中、坐不住
E.入园适应困难（拒绝上学超过1个月）
F.无以上情况
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六、免疫力与患病情况
26. 幼儿近3个月生病频率
A.无病假
B.感冒1-2次
C.感冒3次以上
D.经常上火
E.患肺炎、手足口、疱疹性咽峡炎
F.患有肠系膜淋巴结炎
七、育儿需求与家园配合
27. 您希望幼儿园在膳食搭配、喝水提醒、排便护理等生活照管方面，重点关注孩子哪些问题?
*
*
28. 您是否愿意配合幼儿园对幼儿生活、饮食、排便、习惯问题进行家园同步干预?
A.愿意
B.不愿意
29. 其他建议或幼儿特殊身体、行为情况说明:
*
问卷用途说明：
1.本次问卷信息仅用于幼儿园保健健康管理，严格保密、不作他用。
2.针对不同幼儿体质及生活习惯，开展个性化照管，全方位保障幼儿身心健康。
感谢您的参与！
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