调查问卷1

尊敬的居民朋友:您好！为全面了解本社区老龄化现状，精准对接老年居民的生活需求，优化社区养老服务、完善养老设施，特开展本次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有收集到的信息仅用于社区养老服务改进工作，严格保密您的个人信息，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

1. 您的性别:

男

女

2. 您的年龄:

60-69岁（低龄老人）

70-79岁（中龄老人）

80-89岁（高龄老人）

3. 您在本社区居住时长:

1年及以下

1-5年

5-10年

4. 您的居住方式:

6. 您的子女数量及探望频率:

7. 您的经济来源（可多选）:【多选题】

1. 您的身体健康状况:

身体健康，无慢性疾病，能独立生活

有轻微慢性疾病（如高血压、糖尿病等），不影响正常生活，能独立自理

有较重慢性疾病，部分生活需他人协助（如购物、就医）

身体残疾/重病，生活无法自理，需专人照料

2. 您日常出行方式（可多选）:【多选题】

3. 您日常主要活动（可多选）:【多选题】

4. 您日常饮食照料情况:

自己做饭

配偶/家人做饭

其他（请注明:）

5. 您使用智能设备的情况:

熟练使用（会用智能手机、平板，能操作微信、网购、线上挂号等）

基本使用（会接打电话、发微信，复杂操作需他人协助）

不会使用（仅会接打电话，或完全不使用智能设备）

1. 您是否需要社区提供助餐服务（如集中就餐、上门送餐）?

非常需要

比较需要

不需要

2. 您是否需要社区提供助医服务（可多选）?【多选题】

3. 您是否需要社区提供生活照料服务（可多选）?【多选题】

4. 您是否需要社区提供精神文化服务（可多选）?【多选题】

老年兴趣班（书法、绘画、舞蹈、乐器等）

棋牌、茶话会等社交活动

心理疏导、情感陪伴（聊天、谈心）

老年大学课程、知识讲座

不需要

其他（请注明:）

5. 您是否需要社区提供智能设备使用培训?

非常需要（如微信使用、线上挂号、手机支付等）

比较需要（仅需学习部分基础操作）

无所谓

不需要（已熟练掌握）

6. 您能接受的社区养老服务收费标准（可多选）?【多选题】

免费（由政府/社区补贴）

低收费（单次10元以内）

中等收费（单次10-50元）

按套餐收费（每月100-300元）

不考虑收费，只要服务到位

1. 您对社区现有养老设施（如健身器材、无障碍设施等）的满意度?

2. 您认为社区养老设施目前最需要完善的是（可多选）?【多选题】

老年活动中心（增加场地、完善设备）

无障碍设施（坡道、扶手、无障碍卫生间等）

健身器材（增加数量、更新老化设备）

养老服务站点（提供助餐、助医等一站式服务）

不需要完善

其他（请注明:）

3. 您对社区周边养老资源（医院、药店、养老院等）的便捷度评价?

非常便捷（步行10分钟内可达）

比较便捷（步行10-20分钟可达）

一般（步行20-30分钟可达）

不太便捷（步行30分钟以上）

非常不便捷

4. 您认为社区目前的养老服务存在哪些不足（可多选）?【多选题】

再次感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷！祝您身体健康、生活愉快、阖家幸福！