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老年骨质疏松营养状况影响因素分析

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1.
性别
男
女
*
2.
年龄
*
3.
体重(kg)
请填写您当前的体重，单位为千克
*
4.
身高(cm)
请填写您当前的身高，单位为厘米
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5.
既往骨折史
无
是
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6.
父母髋骨骨折
无
是
*
7.
目前抽烟行为
无
是
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8.
肾上腺皮质激素服用
无
是
*
9.
风湿性关节炎
无
是
*
10.
继发性骨质疏松症
无
是
*
11.
每日酒精摄取量达3个单位或以上
无
是
*
12.
骨密度(BMD)
未检测
正常
骨量减少
骨质疏松
*
13.
过去三个月内有没有因为食欲不振、消化问题、咀嚼或吞咽困难而减少食量?
是否
食量严重减少
食量严重减少
食量中度减少
食量中度减少
食量没有变化
食量没有变化
*
14.
过去三个月内体重下降的情况
不知道
体重没有下降
体重下降1-3kg
体重下降>3kg
*
15.
身体活动能力
需长期卧床或坐轮椅
可以下床或离开轮椅、但不能外出
可以外出
*
16.
过去三个月内是否受到心理创伤或患上急性疾病?
是
否
*
17.
精神心理状态
严重痴呆或抑郁
轻度痴呆或抑郁
没有精神心理问题
*
18.
身体质量指数(BMI)
<19kg/m²
19~21kg/m²
21~23kg/m²
≥23kg/m²
*
19.
请根据您的情况对以下描述进行评价
几乎没有偶尔有些时候大部分时间所有时间
您是否经常无缘无故地感觉到劳累?
您是否经常无缘无故地感觉到劳累?
您是否经常感到很紧张?
您是否经常感到很紧张?
您是否经常感到紧张地没有什么事情可以使您平静下来?
您是否经常感到紧张地没有什么事情可以使您平静下来?
您是否经常感到很无助?
您是否经常感到很无助?
您是否经常感到休息不好且很不安?
您是否经常感到休息不好且很不安?
您是否经常感到坐立不安?
您是否经常感到坐立不安?
您是否经常感到很沮丧?
您是否经常感到很沮丧?
您是否经常感到做任何事情都很困难?
您是否经常感到做任何事情都很困难?
您是否经常感到任何事情都不能激起您的兴趣?
您是否经常感到任何事情都不能激起您的兴趣?
您是否经常感到很无聊?
您是否经常感到很无聊?
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20.
您平均每天摄入钙的主要来源
乳制品(牛奶、酸奶、奶酪等)
豆制品(豆腐、豆浆等)
绿叶蔬菜(菠菜、油菜等)
钙剂补充剂
其他
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21.
您每周食用乳制品的频率
几乎不食用
1-2次
3-4次
5-6次
每天
*
22.
您是否服用维生素D补充剂
从不服用
偶尔服用
定期服用
*
23.
您平均每天户外活动时间
不足30分钟
30分钟-1小时
1-2小时
2小时以上
*
24.
您每周进行体育锻炼的频率
几乎不锻炼
1-2次
3-4次
5次及以上
*
25.
您认为影响您骨质疏松的可能因素有哪些【多选题】
年龄因素
性别因素
遗传因素
营养因素
运动因素
疾病因素
药物因素
生活习惯因素
其他
*
26.
您对改善老年骨质疏松营养状况有什么建议或看法
请详细描述您的建议或看法，字数不限
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