脑卒中老年患者焦虑状况及其原因分析[复制]

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1.
 性别:
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2.
年龄【请选择1项】
60-69岁
70-79岁
80-89岁
≥90岁
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3.
 文化程度:
小学及以下
初中
高中或中专
大专及以上
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4.
入住养老机构时间【请选择1项】
3-6个月
6个月-1年
1-2年
2-3年
3-5年
5年以上
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5.
卒中类型:
出血性脑卒中
缺血性脑卒中
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6.
病程时长:
<三个月
3-6个月
6-12个月
≥1年
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7.
 主要经济来源:
退休金
子女赡养
医保/养老保险
其他
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8.
平均月收入:
<2000元
2000-4000元
4001-6000元
>6000元
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9.
子女个数【请选择1项】
0个(无子女)
1个
2个
3个及以上
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10.
家属探望频率:
每周≥2次
每周1次
每月2-3次
每月1次及以下
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11.
焦虑自评量表(SAS)
没有或少时间(过去一周内,不超过1天有)小部分时间(过去一周内,1-2天有)相当多时间(过去一周内,3-4天有)绝大部分或全部时间(过去一周内,5-7天有)
1.我觉得比平常容易紧张和着急
1.我觉得比平常容易紧张和着急
2.我无缘无故的感到害怕
2.我无缘无故的感到害怕
3.我容易心理烦乱或觉得惊慌
3.我容易心理烦乱或觉得惊慌
4.我觉得我可能要发疯
4.我觉得我可能要发疯
*5.我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸
*5.我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸
6. 我手脚发抖打颤
6. 我手脚发抖打颤
7.我因为头疼,头颈痛和背痛而苦恼
7.我因为头疼,头颈痛和背痛而苦恼
8.我感觉容易衰弱和疲惫
8.我感觉容易衰弱和疲惫
*9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着
*9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着
10. 我觉得心跳的很快
10. 我觉得心跳的很快
没有或少时间(过去一周内,不超过1天有)小部分时间(过去一周内,1-2天有)相当多时间(过去一周内,3-4天有)绝大部分或全部时间(过去一周内,5-7天有)
11.我因为一阵阵头晕而苦恼
11.我因为一阵阵头晕而苦恼
12. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
12. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
*13.我觉得呼气吸气都感到很容易
*13.我觉得呼气吸气都感到很容易
14.我手脚麻木或刺痛
14.我手脚麻木或刺痛
15.我因为胃疼和消化不良而苦恼
15.我因为胃疼和消化不良而苦恼
16.我常常要小便
16.我常常要小便
*17.我的手常常是干燥温暖的
*17.我的手常常是干燥温暖的
18.我脸红发热
18.我脸红发热
*19.我容易入睡并且一夜睡得很好
*19.我容易入睡并且一夜睡得很好
20. 我做恶梦
20. 我做恶梦

Barthel 指数评定量表

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12.

进食

0=依赖别人
5=需部分帮助(夹饭、盛饭、切面包)
10=全面自理
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13.
洗澡
0=依赖
5=自理
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14.
修饰
0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
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15.
穿衣
0=依赖
5=需一半帮助
10=自理(系开纽扣、关、开拉锁和穿鞋)
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16.
控制大便
0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁(每周<1次)
10=能控制
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17.
控制小便
0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁(每24小时<1次,每周>1次)
10=能控制
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18.
如厕
0=依赖别人
5=需部分帮助
10=自理
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19.
轮椅转移
0=完全依赖别人,不能坐
5=需大量帮助(2人),能坐
10=需少量帮助(1人)或指导
15=自理
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20.
平地行走
0=不能动
5=在轮椅上独立行动
10=需1人帮助步行(体力或语言指导)
15=独立步行(可用辅助器)
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21.

上下楼梯

0=不能
5=需帮助(体力或语言指导)
10=自理

脑卒中特定生活质量量表(SS-QOL)

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22.

1.这些问题是关于脑卒中对您精力的影响(3项):

您觉得最近一周以来

完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样
大多数时间感到身体疲倦
大多数时间感到身体疲倦
白天必须时常休息才可
白天必须时常休息才可
非常疲惫不能从事想干的事情
非常疲惫不能从事想干的事情
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23.

2.这些问题是关于脑卒中对您在家庭中所承担角色的影响(3项):

您觉得最近14天以来

完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样
不愿且不与家人一起进行消遣活动
不愿且不与家人一起进行消遣活动
自己是家庭的负担
自己是家庭的负担
自身身体状况影响整体家庭生活
自身身体状况影响整体家庭生活
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24.

3.这些问题是关于脑卒中对您语言的影响(5项):

您觉得最近14天以来

完全困难(不能做)有很大困难中等困难有一点因难完全没有困难
语言是否有困难?比如,结巴、停顿、口吃、吐字不清等"
语言是否有困难?比如,结巴、停顿、口吃、吐字不清等"
是否由于说话吐字不清,打电话与人交流存在困难?
是否由于说话吐字不清,打电话与人交流存在困难?
他人是否难于理解你的话语或表达的意思
他人是否难于理解你的话语或表达的意思
是否常常难于找到恰当的词表达自己想?
是否常常难于找到恰当的词表达自己想?
是否得重复说话才能让他人明白你想表达的意思?
是否得重复说话才能让他人明白你想表达的意思?
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25.

4.这些问题是关于脑卒中对您活动能力的影响(6项):

您觉得最近14天以来

完全困难(不能做)有很大困难中等困难有一点因难完全没有困难
走路是否存在困难?
走路是否存在困难?
俯身或者取物时是否会失去平衡甚至跌倒?
俯身或者取物时是否会失去平衡甚至跌倒?
上楼梯是否有困难需要他人协助?
上楼梯是否有困难需要他人协助?
走路或者乘轮椅时,是否不得不时常中途休息?
走路或者乘轮椅时,是否不得不时常中途休息?
站立是否有困难?
站立是否有困难?
从椅子上起来是否有困难?
从椅子上起来是否有困难?
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26.

5. 这些问题关于脑卒中对您情绪的影响(5项):

您觉得最近14天以来

完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样
对前途失望
对前途失望
对他人,对周围的活动没兴趣
对他人,对周围的活动没兴趣
不愿与他人交往或进行语言交流
不愿与他人交往或进行语言交流
对自己没信心
对自己没信心
对食物不感兴趣(厌食)
对食物不感兴趣(厌食)
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27.

6.这些问题关于脑卒中对您个性的影响(3项):

您觉得最近7天以来

完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样
爱发脾气、时常发脾气
爱发脾气、时常发脾气
对别人没耐心、不耐烦
对别人没耐心、不耐烦
性格变了(家人也同样感觉)
性格变了(家人也同样感觉)
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28.

7.这些问题关于脑卒中对您自理能力的影响(5项):

您觉得最近14天以来

完全困难(不能做)有很大困难中等困难有一点因难完全没有困难
吃饭是否存在困难?
吃饭是否存在困难?
做饭,比如在切食品或者准备特殊食品时,是否存在困难?
做饭,比如在切食品或者准备特殊食品时,是否存在困难?
穿衣,比如在穿袜子、穿鞋、解衣扣、或者拉拉锁时是否存在困难?
穿衣,比如在穿袜子、穿鞋、解衣扣、或者拉拉锁时是否存在困难?
洗浴存在困难
洗浴存在困难
大小便存在困难
大小便存在困难
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29.

8.这些问题是关于脑卒中对您社会角色的影响(5项)

您觉得最近14天以来

完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样
经常想出去,但常常不能出去
经常想出去,但常常不能出去
想消遣娱乐,但是不能坚持时间长
想消遣娱乐,但是不能坚持时间长
想见朋友,但是常常不能如愿去见
想见朋友,但是常常不能如愿去见
性生活不如从前
性生活不如从前
身体状况影响了社交
身体状况影响了社交
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30.

9.这些问题是关于脑卒中对您思维的影响(3项):

您觉得最近7天以来

完全是这样基本是这样不能肯定基本不是这样完全不是这样
思维很难集中,经常走神
思维很难集中,经常走神
记事困难,容易遗忘
记事困难,容易遗忘
把事情写下来才能记住
把事情写下来才能记住
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31.

10.这些问题是关于脑卒中对您上肢功能的影响(5项):

您觉得最近14天以来

完全困难(不能做)有很大困难中等困难有一点因难完全没有困难
书写存在不同程度困难吗?
书写存在不同程度困难吗?
穿袜子存在不同程度困难吗?
穿袜子存在不同程度困难吗?
解衣扣存在不同程度困难吗?
解衣扣存在不同程度困难吗?
拉拉链存在不同程度困难吗?
拉拉链存在不同程度困难吗?
启瓶盖存在困难吗?
启瓶盖存在困难吗?
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32.

11.这些问题是关于脑卒中对您视力的影响(3项):

您觉得最近14天以来

完全困难(不能做)有很大困难中等困难有一点因难完全没有困难
是否因为看不清事物而难以有爱看的电视节目?
是否因为看不清事物而难以有爱看的电视节目?
是否因为听力不好而难看清东西吗?
是否因为听力不好而难看清东西吗?
是否从旁过的东西难以看吗?
是否从旁过的东西难以看吗?
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33.

12.这些问题是关于脑卒中对您工作或劳动的影响(3项):

您觉得最近14天以来

完全困难(不能做)有很大困难中等困难有一点因难完全没有困难
干户外日常的工作或活计存在困难或力不从心吗?
干户外日常的工作或活计存在困难或力不从心吗?
开始的工作或活计完成它存在不同程度困难吗?
开始的工作或活计完成它存在不同程度困难吗?
以前的工作或活计现在干存在不同程度困难吗?
以前的工作或活计现在干存在不同程度困难吗?
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