城市老年人养老需求与社区服务现状调查问卷(节选)


您好,我是XX大学社区管理与服务专业的学生。我们正在进行一项关于城市老年人养老需求与社区服务现状的调查，目的是了解老年人的养老需求和社区在提供养老服务方面的情况，并对此进行分析，提出养老服务的对策。希望您在百忙之中回答我们提出的问题，您的回答无所谓对错。本调查不用登记姓名，对您的资料我们将严格保密。本次调查将占用您大约15分钟的时间，为此，我们向您致以诚挚的谢意!
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1.
问卷编号
2.
地址
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3.
访问员姓名：
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访问员编号
5.
访问开始时间
6.
访问结束时间
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7.
您的性别：
男
女
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8.
您的年龄段：
15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
9.
你的文化程度是下列哪一项
小学一下
初中
高中及中专
大专及一上
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10.
你原来的（退休前）从事的工作（职业）是什么？
党政部门干部
事业单位专业技术人员
工人
商业部门人员
个体经营人员
其他（请注明）：
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