龙湾区青少年成长赋能中心心理咨询预约登记（第二十期）

温馨提醒：
1.若是家长代替孩子预约，请先与您的孩子做好沟通，确保能及时前来咨询，谢谢～
2.如预约成功，中心工作人员会联系您确认具体情况；如没有接到电话通知，默认预约不成功。欢迎您继续关注龙湾区青少年成长赋能中心。
3.公益咨询，不收取任何费用。
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1.
姓名
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2.
性别
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3.
年龄
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4.
身份
学生
家长
教师
其他
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5.
所在学校
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6.
联系号码
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7.
咨询问题类型（可多选）【多选题】
学业压力
亲子关系
人际交往
网络成瘾
情绪困扰
其他
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8.
期望咨询时间
12月11日（周四）下午2：00-3：20
12月11日（周四）下午3：30-5：00
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9.
问题描述（请详细说明情况）
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10.
如后续没有接到中心工作人员的确认电话，视为预约不成功，请知晓
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