拌壹桶干拌冒菜食品安全与卫生状况调查问卷

你在该门店的消费频率？

A. 每周3次及以上

B. 每周1-2次

C. 每月1-2次

D. 仅消费过1次

你在该门店食用的菜品、食材，是否出现过以下问题？（可多选）【多选题】

A. 食材不新鲜、有异味

B. 肉类、丸类食材未煮熟煮透

C. 菜品中有头发、蚊虫、塑料等异物

D. 食材清洗不干净，有泥沙、残留杂物

E. 配菜、主食出现发霉、变质情况

F. 从未出现过任何问题

你是否遇到过菜品分量不足、以次充好的情况？

A. 经常遇到

B. 偶尔遇到

C. 从未遇到

该门店的食材储存、摆放是否规范？（如荤素分开、生熟分开、冷藏保鲜到位）

A. 非常规范，全程可见合规操作

B. 基本规范，偶有小问题

C. 不规范，存在混放、露天存放问题

D. 不清楚，从未留意

你是否观察到门店工作人员在制作过程中，存在以下违规行为？（可多选）【多选题】

A. 重复使用隔夜食材、剩菜重做

B. 违规使用食品添加剂、不明酱料

C. 酱料、汤底长时间重复使用不更换

D. 制作过程中直接用手接触食材，未佩戴工具

E. 从未观察到违规行为

F. 不清楚，未留意制作过程

食用该门店餐品后，你或身边同学是否出现肠胃不适、腹痛腹泻、呕吐等疑似食物中毒症状？

A. 多次出现，且明确与食用该餐品相关

B. 偶尔出现，怀疑与餐品卫生有关

C. 从未出现过

该门店整体店内环境卫生状况如何？

A. 干净整洁，无油污、无垃圾堆积

B. 一般，桌面地面偶有油污杂物

C. 较差，地面油腻、垃圾清理不及时

D. 很差，卫生状况令人不适

门店后厨、操作台、餐具清洗区的卫生状况，你是否满意？

A. 非常满意，公开透明、干净卫生

B. 基本满意，无明显脏乱问题

C. 不满意，存在油污、污渍、卫生死角

D. 非常不满意，后厨环境脏乱差

门店工作人员是否严格遵守食品操作卫生规范？（可多选）【多选题】

A. 全程佩戴工作帽、口罩、一次性手套

B. 穿戴整洁工作服，无披头散发、佩戴首饰操作

C. 处理食材前后、接触垃圾后及时洗手消毒

D. 存在不戴口罩/手套、徒手抓食材等违规操作

E. 存在工作服脏乱、个人卫生差的情况

10.

门店使用的餐具、打包盒是否干净卫生、合规安全？

A. 餐具消毒到位，打包盒为正规食品级材质

B. 基本干净，无明显污渍残留

C. 餐具不干净，有油污、水渍

D. 打包盒材质劣质，有异味

11.

你是否在门店显眼位置看到营业执照、食品经营许可证等正规资质证件？

A. 清晰看到，证件齐全且在有效期内

B. 看到过，但未留意有效期

C. 从未看到任何资质证件

D. 不清楚相关要求

12.

该门店的菜品价格、收费是否透明合理，是否存在乱收费、强制消费情况？

A. 价格透明，收费合理

B. 基本合理，偶有价格虚高情况

C. 存在乱收费、缺斤少两问题

D. 经常遇到不合理收费

13.

若遇到食品安全/卫生问题，你是否向门店反馈过？反馈结果如何？

A. 从未遇到问题，无需反馈

B. 反馈过，门店及时整改、态度良好

C. 反馈过，门店敷衍了事、未做整改

D. 遇到问题但未反馈，觉得投诉无意义

14.

你对该拌壹桶干拌冒菜门店的食品安全与卫生状况，整体打分为？

A. 5分（优秀，完全放心）

B. 4分（良好，基本放心）

C. 3分（一般，半信半疑）

D. 2分（较差，不放心）

E. 1分（极差，绝不消费）