道教皈依考核信息登记表

添加问卷说明
一、基本信息
*
1.
姓名（请填写身份证姓名）
*
2.
 常用名/笔名（没有可填“无”）
*
3.
性别
男
女
*
4.
是否为党员
是
否
*
5.
家庭成员是否有人反对您信仰道教？
6.
出生年月（公历）：年月日*
7.
 出生年月（农历）：年月日*
*
8.
 出生时辰（知晓请填写，不知晓填“无”）
*
9.
民族
*
10.
身份证号码（严格保密）
*
11.
联系电话
*
12.
现居住地址（省/市/区/详细地址）
*
13.
文化程度（选择题）【多选题】
初中
高中或中专
大专
本科
硕士及以上
小学及以下
*
14.
职业状况（选择题）
在职
学生
退休
自由职业
其他
*
15.
身体状况
健康
一般
有特殊情况（疾病、残疾等请说明）
二、信仰与社会背景
*
16.
您是否参与过其他宗教组织或活动？
无
有（请简述）
*
17.
 您是否曾皈依其他宗教或道门？
无
有（请简述）
三、学道基础与发心
*
18.
您接触道教有多久？
少于1年
1-3年
3年以上
*
19.
2. 您读过哪些道教经典？（可多选）
《道德经》
《常清净经》
《感应篇》
《南华经》
《周易》
其他
*
20.
目前是否有师父引导修行？
无
有（请填写师父姓名/所在宫观）
*
21.
您为何选择本观/本师皈依？
*
22.
请谈谈您对“道”的理解。
*
23.
您希望皈依后，在修行上达到什么样的状态？
*
24.
您是否有需要特别向道观说明的情况？
五、承诺条款
本人承诺：以上所填信息均真实有效，自愿皈依道教，遵守道门规戒、爱国爱教、正信正行，无不良企图，无违法违规记录。
□ 本人已阅读并同意以上条款
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